剖宫产手术

假如不是你

各位老师，我院近期有几例剖宫产手术发生手术部位感染，均在术后7-10天左右病员切口深部软组织穿刺到脓液，目前我院无实验室，故未做病原学培养，所感染手术均设计到妇产科所有医生，手术室系层流手术室。请老师们帮忙分析引起感染原因，万分感激。

尘埃69

术后7-10天发生的手术部位感染，个人认为术后的因素大些如术后换药无菌操作、换药材料，手卫生、手消毒剂

吴晓梅

那倒是要好好查查了！如果近期连着几例深部切口感染，个人认为手术器械的嫌疑最大。

沧浪之水

除剖宫产外其他手术患者还有手术部位感染吗？若果排除掉，则基本排除手术器械的嫌疑了。剩下来重点考虑术后因素了，比如二楼老师所说的，术后换药无菌操作、换药材料、手卫生、手消毒剂等等，有没有存在瑕疵？在这些方面重视了，严密观察后续情况，再作对策。

dtsygxl

txyy_ygk 发表于 2014-10-14 10:53
那倒是要好好查查了！如果近期连着几例深部切口感染，个人认为手术器械的嫌疑最大。

同意老师的分析！

蝴蝶

器械包器械相对是固定的，所以我觉得器械清洗、灭菌质量首先要考虑，然后是手术人员手、术后换药物品是否无菌，医生无菌操作、手卫生都要调查。

阿丹丹

要对这几个患者进行全面的调查，入院时间、管床医生、手术时间、换药情况......

wry2526

这几个剖宫产手术病例的临床症状及体征？查找是否有共性的东西？（比如说术中出血，是否有止血纱布等等，是否开展新手术方式（如腹膜外的剖宫产）是属于器官腔隙感染还是深部手术切口感染？B超检查情况如何？建议进行个案调查，患者基础疾病情况，将所涉及手术医生、医助、器械护士、手术间、手术时间段、手术所有的器械及耗材等做系统调查。建议要做病原学检查，如无条件，可以外送检查

清清

根据净化手术部建筑规范50333、《剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则》、《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》以及参考中华医学会外科学分会《外科手术部位感染预防指南》，提出以下建议，您对照查找原因可能有帮助：
1、层流手术室是否真正达到净化的要求，否则不如普通手术室（温度、湿度、压力、空气流向、过滤器更换情况等等）。
2、缩短术前备皮与手术开始的时间：备皮应当在手术即刻或当日进行。 尽量术前洗澡或清洁手术部位皮肤。
3、避免不必要的毛发清除，一般情况下彻底清洁皮肤即可，不需要剃除毛发，或者选择剪毛法。
4、在钳夹脐带后立即静脉应用抗菌药物（而不是术前半小时）。
5、如该产妇有胎膜早破、产前出血（如前置胎盘）等妊娠并发症、生殖道感染、合并基础疾病、体重指数异常、产后出血、产前多次阴道检查以及存在易发生感染的妊娠合并症、术中手术时间较长及进行宫腔纱条填塞的剖宫产手术等，要引起高度重视，尽量纠正感染高危因素，给予及时的治疗。
6、产妇术中保温。
7、严格遵守术中无菌原则
8、是否连台手术？自净时间是否达到30分钟？
9、供应室灭菌器械各项检测是否达标？如是一次性产包请查验资质。
10、与之相关的麻醉医生、手术医生、护士手卫生情况。
11、术后病房环境、换药环境。
12、如持续高热的产妇要明确高热的原因，除外术后吸收热、血肿吸收热、手术部位腔隙性感染泌尿系感染、建议与当地规模较大医院联系做相关标本的培养（血培养、阴道分泌物培养、尿培养等），明确发热原因和病原体，根据药敏选择抗生素。
13、是否需要向上级卫生行政部门报告，您自己决定，但请上级医院会诊是有必要的。
以上是我的个人意见和建议，仅供参考，不妥之处请各位指正，谢谢！

若彤

路过了，向各位老师学习了！

baihehua

同期其它科室手术是否也有感染病例？
1、我认为重点检查手术器械（消毒供应中心的器械清洗、消毒和灭菌质量监测是否符合规范和达标）。
2、还是应该采样请其它医院协助做病原学监测。
3、近期是否更换了皮肤消毒液，监测皮肤消毒液是否受到污染。
4、医生的换药操作是否符合无菌技术原则，换药器械是否受到污染？

tzgengxiuxia

同意9楼老师的意见，不知道你们医院是什么样级别的医院，有层流手术室而没有实验室，我甚至怀疑层流的维护是否专业、到位，没有实验室，平时怎么监测手术室的空气？供应室的器械清洗是否规范？灭菌效果是否监测？使用的一次性无菌物品是否三证齐全？总的说来，你应该按照9楼老师说的内容全面分析。

liu1724

近期有几例剖宫产手术发生手术部位感染,是不是暴发？
如果同期其他科室没有手术切口感染，那可能科室的嫌疑比较大，手术间是不是相同？层流手术室有没有定期维护？因没有实验室，估计空气监测也没做吧。
如果其他科室也有手术切口感染，那就要全面调查（手术器械、敷料、手术人员、手术时间、手术室环境等都要查）。

竹语清风

1首先看外科、骨科等手术科室有没有术后切口感染的，如有可以考虑是器械，还有感染的病例是单次手术病例还是连台手术病例；2 换药使用的器械、灭菌物品是高压灭菌的还是浸泡的；3换药时的环境及医务人员的手卫生情况；4也可以送有条件的医院做血、切口分泌物的细菌培养……

SWHXY123

我真的很担心--------有层流手术室而没有实验室？！10#老师讲的对。

kwj100200

浏览，学习了，谢谢楼上各位老师！

一叶兰123456

清清老师的分析全面，具体，具有非常重要的指导意义。

神仙鱼

同意10楼老师的意见，个人觉得此事需要排查的原因很多。路过学习了!

屠园柳枝

同意清清老师的看法。学习了

银杏儿

此事必须要高度重视。首先要深入临床进行全面细致的调查，正确收集并掌握相关信息，客观进行分析，综合以上各位老师提出的建议逐一进行摸底排查。重点查看手术器械的清洗消毒灭菌是否合格？现场查看空气净化系统运转是否正常？维护是否及时正确（不能只看记录，一定现场查看过滤网是否清洁，必要时可以带上设备科的工作人员）？消毒产品是否有效期内？手卫生执行怎样？换药是否规范？病人及家属的因素、病室的环境等也要考虑进去。