英格兰NHS医院预防医院相关感染国家循证指南 2014

gemao

2014年1月 JHI杂志上发表《英国NHS医院中医院感染预防循证指南》。
该指南总结近年的文献，根据循证基础提出建议。
指南的框架内容已经翻译，供大家学习。分析，说明请参照原文。
本指南翻译过程中得到 倪若慈 先生的帮助，在此表示感谢。

英格兰医院感染预防循证指南（NIH）

指南提及的五类干预措施：
1.        医院环境卫生
2.        手卫生
3.        个人防护用品使用
4.        安全使用和处置利器
5.        无菌原则

一、标准原则（Standard Principle）：
SP1.医院环境在视觉上必须保持清洁，没有不必要物品、设备及积灰。医生、患者、探视者和工作人员可接受 。Class D/GPP

SP2.当怀疑或明确环境中有致病源存在，就必须提高清洁水平，以免出现感染或定植。环境污染可能造成感染扩散。Class D/GPP


SP3.当怀疑或明确环境中有致病源存在时，应考虑使用消毒剂。环境污染可能造成感染扩散。Class D/GPP


SP4.病人护理中共用的设备，在每一次使用后必须清洗、消毒，可参照使用生产商推荐的产品。Class D/GPP


SP5.必须教育所有的医务人员关于保持病人环境清洁和安全的重要性，每一位医务人员都应知晓其在清洁和去除临床环境污染以及病人护理过程中的设备污染中的特殊责任。Class D/GPP

二、手卫生：
SP6.以下情形须严格执行手卫生：

• 每一次直接接触病人或进行护理前，立即执行
• 每一次直接接触病人或进行护理后，立即执行
• 在接触体液、粘膜和不完整皮肤后，立即执行
• 在临床操作后，包括与患者、医用设备和物品接触后（可能造成手部污染）
• 摘除手套后，立即执行
• Class C
  

SP7.在直接接触病人和临床护理前后，可使用含酒精的手卫生用品进行手卫生。以下情况，必须使用肥皂水洗手：

• 手部有肉眼可见污染或可能被体液污染；
• 护理呕吐或腹泻病人时，无论是否戴手套；
  

Class A

SP8.医务工作者必须确保他们的手可以有效去污：

• 去除所有手腕和手部首饰；
• 确保没有长指甲、假指甲和涂指甲油；
• 用防水敷料覆盖切口和表皮破损部位；
  

Class D/GPP

SP9.有效的洗手流程包括以下三个阶段：准备、洗手、冲洗干燥

• 准备：在流动水下打湿双手，然后使用推荐剂量的液体肥皂或抗菌剂。
• 洗手：洗手液必须接触手的所有表面，两手相互揉搓最少10-15秒，特别要注意指尖、大拇指和指间区域，手部必须全面冲洗。
• 干手：使用有质量保证的擦手纸巾，全面擦干双手。
  

Class D/GPP

SP10.当使用含酒精搓手剂进行手卫生时，手部应没有肉眼可见污渍和有机物，同时：
        搓手剂必须与手部所有表面接触；
        必须用力揉搓，特别要注意指尖、大拇指和指间区域，直到搓手剂完全蒸发、手部干燥。
Class D/GPP

SP11.临床工作人员应关注手部去污产品可能造成皮肤损伤的情形
     鼓励定期使用润肤用品，保护皮肤的完整性，如有特别的肥皂、抗菌洗手液或含酒精搓手剂引起皮肤刺激时，应咨询职业健康团队或全科医生。Class D/GPP

SP12. 应在医院内所有护理场所放置含酒精搓手剂并方便获得。Class C

SP13.应定期对手卫生设施和医务人员是否遵守手卫生指南要求的情况进行督导，结果要反馈给工作人员以提高和保持高水平的依从性。Class C

SP14.医疗机构必须定期对所有医务人员进行风险评估，对如何执行有效的手卫生、如何正确使用手套等进行培训。Class D/GPP

SP15.区域内的相关培训教育、宣教和审查反馈应定期更新，并由高级管理者主导、临床医师提高和保持手卫生意识，确保相关工作人员的依从性、手卫生产品满足相关要求。Class C

SP16.应对患者及相关人员（家属）进行手卫生知识宣教，并告知如何保持其双手清洁。
新推荐Class D/GPP

SP17.患者在下列情况时应清洁双手：餐前、使用卫生间后、便桶/便皿/尿壶后以及其他合适时机。提供的产品应满足患者的需求，包括含酒精的搓手剂、手指刷、洗手盆等。新推荐Class D/GPP

三、个人防护设备的使用
SP18.选择个人防护设备必须根据以下评估：
        患者或护理者传播微生物的风险
        健康护理工作人员衣物和皮肤被血液或体液污染的风险
        设备的合理、正确使用
Class D/GPP/H&S

SP19.应对健康护理工作者进行宣教，使其具备以下能力：
        风险评估
        选择和使用个人防护设备
        使用标准预防
Class D/GPP/H&S

SP20.在实施护理的场所，只有风险评估结果提示需要时，能获得个人防护设备使用。
Class D/GPP/H&S

SP21.以下情况必须戴手套：
        侵入性操作
        接触无菌部位或黏膜、不完整皮肤；
        评估为有血液或体液暴露风险的所有操作；
        处置利器或污染设备时。
Class D/GPP/H&S

SP22.手套必须：
        一次性使用；
        在与患者接触或治疗前，立即戴上；
        操作完成后，立即脱下；
        护理不同患者需要更换；
        根据当地的废物处置政策，交由指定的医疗废物处理机构处理。
Class D/GPP/H&S

SP23.在脱掉手套后，必须立即执行手卫生。Class D/GPP/H&S

SP24.医务人员应根据实际操作需求选择合适的、带有CE标记的医疗和保护手套，必须在所有临床区域内使用。Class D/GPP/H&S

SP25.对天然乳胶敏感的患者、护理人员和医务人员必须记录。必须更换、替代天然乳胶手套。Class D/GPP/H&S

SP26.当密切接触可能被致病微生物、血液或体液污染风险的衣物、病人、材料或设备时，必须穿戴一次性塑料围裙。Class D/GPP/H&S

SP27.当有大量血液或体液喷溅到医务人员皮肤或衣物风险时，必须穿着全身防水的隔离衣。Class D/GPP/H&S

SP28.塑料围裙/防水隔离衣应一次性使用，一次操作或一次病人护理使用，根据当地医疗废物处置政策正确丢弃。日常一次性保护衣物一旦使用，应递至洗衣房。Class D/GPP/H&S

SP29.当有血液或体液喷溅到面部和眼睛的风险时，必须穿戴防喷溅外科面罩和眼部保护器。Class D/GPP/H&S

SP30.根据风险评估选择正确的呼吸保护设备。应评估感染性微生物预计的活动和暴露时间。Class D/GPP/H&S

SP31.必须正确使用呼吸保护设备，必须教会使用者如何使用，并根据健康和安全法规不断完善。Class D/GPP/H&S

SP32.个人防护用品应按以下顺序去除，尽可能减少交叉感染/自我污染：
        手套
        围裙
        眼部保护器（佩戴时）
        面罩/呼吸器（佩戴时）
去除个人防护设备后，必须进行手卫生
新推荐Class D/GPP/H&S

四、安全使用和处置利器：
SP33.利器绝对不能用手递手传递，尽可能避免职业暴露。Class D/GPP/H&S

SP34.使用后，绝对不要重盖针冒、弯曲针头或拆解。Class D/GPP/H&S

SP35.使用过的利器，必须由使用者在使用点丢弃。Class D/GPP/H&S

SP36.所有利器盒，必须：
        遵循目前国家和国际标准
        安全放置，远离公共区域及儿童触碰得到的地方
        高度确保所有工作人员安全丢弃
        确保不能倾洒
        不用时暂时关闭
        不能超过装载线
        达到装在刻度后，应丢弃。
Class D/GPP/H&S

SP37.必须教育所有临床和非临床工作人员如何安全使用和处置利器以及损伤时应采取的措施。Class D/GPP/H&S

SP38.当评估显示安全的利器设备能为医务人员提供安全工作环境时，应使用安全型利器。
Class C/GPP/H&S

SP39.在大规模使用前，相关部门以及最终使用者应评估安全型利器有效性、工作人员的接受度、对患者护理的影响程度以及费用问题等。Class D/GPP/H&S

五、无菌术
SP40.相关部门应提供教育培训，确保医务人员得到足够、正确的培训，使其有能力在必要时提供无菌术技术。新推荐Class D/GPP

SP41.在任何破坏机体天然防御功能的操作中，应使用无菌术，包括：
        插入和维护侵入性设备
        灌注无菌液体和药物
        伤口和手术切口护理
新推荐Class D/GPP

短期使用留置导尿管相关感染的预防指南
用于****和大于1岁的儿童，需要短期留置导尿管（≤28天），应结合标准原则，分为6个干预部分：
        评估插管需求
        选择导尿管种类和配件
        插管
        患者、家属和医务人员的宣教
        减少感染风险的系统干预

1.评估插管的需求：
UC1.仅在患者有临床指征时才短期留置导尿；与病人讨论后选择且评估替代方法。Class D/GPP

UC2.记录插管的临床指征、插管日期、预计疗程、导管类型和引流系统，以及计划拔除日期。Class D/GPP

UC3.每天评估和记录插管（保留）原因，临床上无指征时拔出导尿管。Class D/GPP

2.选择导尿管类型
UC4.在插管前，根据以下内容评估患者需求：
        乳胶过敏性
        导尿管长度（标准、女性、儿童）
        无菌引流袋类型和取样口（urometer，2L集尿袋，腿袋）或导尿管瓣
        舒适性和私密性
新推荐Class D/GPP

UC5.尽可能选择尿道损伤最小、刺激最少、病人不适感最少，同时在留置期间能满足要求的导尿管。Class D/GPP

UC6.在****中，选择能保证尿流量的最小号导尿管并用10ml固定气囊（儿童导尿管根据生产商建议，泌尿科病人可能需要更大号的导尿管和气囊）。Class D/GPP

3.插管
UC7.插导尿管是无菌操作，仅由经过培训并有此操作能力的医务人员完成。Class D/GPP

UC8.在插管前用无菌生理盐水清洁尿道口。Class D/GPP

UC9.应使用一次性无菌包装润滑剂，尽可能减少尿道不适、创伤和感染风险，确保导尿管舒适地固定。 Class D/GPP

4.导尿管维护：
UC10. 短期留置导尿管连接到带有取样口无菌密闭引流系统。Class A

UC11.除非有临床指征，否则不要破坏导尿管与引流系统的连接。Class A

UC12.当有临床指征时才更换短期留置导尿管和/或引流袋，并按制造商建议操作。新推荐   Class D/GPP


UC13.在处置每一个病人的导尿管前，应执行手卫生后穿戴新的、清洁、非无菌手套，脱去手套后应立即双手去污（洗手）。Class D/GPP

UC14.从取样口、使用无菌技术获取导尿管尿液标本。Class D/GPP

UC15.集尿袋的位置应低于膀胱水平，防止接触地板。Class D/GPP

UC16.不要让集尿袋中尿液超过容量的3/4。Class D/GPP

UC17.每位患者使用独立的清洁容器。当排空集尿袋时，避免集尿袋取液口与容器接触Class D/GPP

UC18.不要在集尿袋中添加消毒剂或抗生素。Class A

UC19.每天只需对尿道口做日常个人卫生清洁。Class A

5.教育患者家属和医务人员
UC20.不要使用膀胱维护解决方案预防导尿管相关感染。Class A

UC21.应培训医务人员，使其有能力对短期留置导尿管正确使用、选择、插入、维护和拔除。Class D/GPP

UC22.确保给与患者、家属和护理人员关于插导尿管理由、评价和拔除方案等信息，如果病人带管出院，应给予病人书面信息，告知以下：
        如何处理导尿管和集尿袋
        如何尽可能减少尿路感染风险
        如何获得其他物品，满足个人需求
Class D/GPP

6.减少感染风险的系统干预
UC23.利用质量改进系统支持正确使用和处理短期导尿管，确保其能及时拔除，包括：
        导尿管插管
        使用膀胱超声扫描评估和处理尿潴留
        体型评价继续使用还是提出拔除
        审核和反馈对指南执行的依从性
        不断进行专业教育
新推荐Class D/GPP

UC24.不应该让带有短期留置导尿的病人出院或转院而无计划记录：
        使用导尿管原因
        继续导尿的临床特征
        拔除日期或由适合的临床医师监督护理评价
新推荐 Class D/GPP


使用静脉内设备相关感染的指南
1.对医务人员和病人进行教育
IVAD1.护理带有静脉导管病人的医务人员，应进行培训对使用和遵守预防导管相关血流感染的实践能力进行评估。Class D/GPP

IVAD2.医务人员应关注制造商关于个别导管、连接、使用留置时间以及与抗菌消毒剂和其他液体的相容性，确保安全使用这些设备。新推荐  Class D/GPP

IVAD3.出院前，应对带静脉导管的病人及其护理者进行教育，教会用于预防感染的任何技术以及处置设备。Class D/GPP

2.基本无菌术
IVAD4.在任何接触静脉导管或插管前后，必须用含酒精搓手液进行手卫生，有肉眼可见污染、有血液或体液污染可能时，使用流动水、肥皂进行洗手。Class A

IVAD5.插管及静脉内导管设备护以及使用静脉内药物时，使用无菌技术。Class B

3.选择导管种类
IVAD6.在满足病人需要的情况下，使用最少接口或管腔的导管。Class A

IVAD7.对使用含脂质的肠外营养或其他脂溶液体，最好使用专门设计的单腔导管。Class D/GPP

IVAD8.对于需要长期使用血管通路的病人，使用隧道或放置皮下泵（港）的导管。Class A

IVAD9.对于需间歇性导管通路的病人，使用PICC。新推荐 Class D/GPP

IVAD10.尽管已经落实了全面的减少导管相关血流感染的策略，导管相关血流感染率仍高于当地认同的基准，成年病人预计中心静脉导管放置时间>5天，使用含抗生素的中心静脉导管。Class A

4.置管位置的选择
IVAD11.在选择血管由导管插管部位时，需要评估感染风险与机械并发症的风险以及患者舒适度。Class D/GPP

IVAD12.除非有禁忌症，否则使用上肢做非隧道导管放置。Class C

5.插管期间最大无菌屏障
IVAD13.中心静脉设备插入时，使用最大无菌屏障。Class C

6.皮肤清洁
IVAD14.在穿刺前在穿刺区域用含2%葡萄糖酸氯已定的70%异丙醇进行皮肤去污（如病人对氯已定过敏，使用吡咯烷碘酒精），并干燥。Class A

IVAD15.在外周血管设备植入穿刺部位，用一次含2%葡萄糖酸氯已定的70%异丙醇进行皮肤去污，穿刺前干燥（如病人对氯已定过敏，使用吡咯烷碘酒精）。新推荐  Class D/GPP

IVAD16.不要在穿刺部位常规使用抗生素软膏预防导管相关血流感染。Class D/GPP

7.导管和导管部位护理
IVAD17.使用无菌、透明、半透膜聚氨酯敷料覆盖血管插入部位。Class D/GPP


IVAD18.透明、半透膜聚氨酯敷料应每7天（或更早）更换一次，如不再粘时或敷料下有湿气聚集。Class D/GPP

IVAD19.如果病人有大量出汗，或穿刺部位出血、渗出时，使用消毒纱布敷料。当检查穿刺点发现需要时，或当敷料潮湿、松弛或污染才更换，尽可能更换透明的半透膜敷料。Class D/GPP

IVAD20.在中心静脉导管的病人，考虑使用含氯已定海绵敷料作为减少导管相关血流感染的策略。 新推荐 Class B

IVAD21.在有中心静脉导管的病人，考虑每天使用氯已定清洁作为减少导管相关血流感染的策略。新推荐 Class B

IVAD22.用隧道或植入性导管插管部位的敷料应每7天更换，直到插管部位愈合，除非有指征更早更换；一旦穿刺点愈合，就不需要更换敷料。Class D/GPP

IVAD23.在更换敷料时，使用一次性的2%氯已定70%异丙醇（如病人对氯已定过敏，使用吡咯烷碘酒精）清洁中心静脉插管部位，空气中干燥。Class A

IVAD24.更换敷料时，使用一次性的2%氯已定70%异丙醇（如病人对氯已定过敏，使用吡咯烷碘酒精）清洁外周静脉插管部位，在空气中干燥。新推荐Class D/GPP

IVAD25.不要再导管穿刺部位使用抗生素软膏作为常规导管部位护理。Class D/GPP

8.导管更换策略
IVAD26.不要常规更换中心静脉接入设备来预防导管相关感染。Class A

IVAD27.对于有导管相关血流感染的病人，不要使导引钢丝辅助的导管更换。Class A

IVAD28.外周静脉插入部位至少在每班要检查一次，记录视觉静脉灌注评分，当出现并发症或只要不再需要时，应拔除导管。新推荐Class D/GPP

IVAD29.当有临床指征时更换外周静脉穿刺部位，但不是常规，除非设备制造商有特殊的设备建议提示，其他。新推荐Class B

9.导管处理的普通原则
IVAD30.使用一次性的含2%葡萄糖酸氯已定70%异丙醇（如病人对氯已定过敏，使用吡咯烷碘酒精）对接入口或导管转接口进行清洁消毒，转接口清洁至少15秒，干燥后接入系统。Class D/GPP

IVAD31.不要常规使用抗生素来预防导管相关血流感染。Class D/GPP

IVAD32.在插管前或使用血管内设备期间，不要常规使用鼻内或全身抗生素来预防导管细菌定植或血流感染。Class A

IVAD33.不要常规使用抗凝药物来预防导管相关血流感染。Class D/GPP

IVAD34.使用灭菌生理盐水冲洗和封闭经常接入的导管腔。Class A

IVAD35.在引入一个新血管内设备或部件时，应监测设备相关感染发生率增加，如怀疑感染增加，应报告给英国Medicines and Healthcare Product Regulatory Agency。Class D/GPP

IVAD36.当使用安全型利器设备时，医务人应确保所有的系统内容是完整、可兼容的，确保系统最小可能渗漏、破裂。Class D/GPP


IVAD37.在连续使用中，建立管理不需要比每96小时更频繁更换，除非来自设备制造商特殊推荐其他，它们可以中断或替换导管接入设备。Class A


IVAD38.使用血液和血制品时，在结束后或每12小时更换（可能更短）。Class D/GPP

IVAD39.用于含脂肪的肠外营养时，应每24小时更换。Class D/GPP

IVAD40.使用质量改进干预方法支持正确使用和处置血管内接入设备（中心和外周静脉导管）确保其能及时拔除，它们包括：
        设备插入和维护
        提醒、评估继续使用或促进拔除血管内设备
        审核和反馈执行指南的依从性
        继续进行专业教育
新推荐Class C/GPP

黄河之水

谢谢分享                                          

医大一院

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瞬间永恒

认真点个赞！！辛苦老师了！感谢翻译者！不像某些专家为了秀自己英语直接发英文

田田~

感谢老师分享的文献信息，非常受用

toto

.对天然乳胶敏感的患者、护理人员和医务人员必须记录。必须更换、替代天然乳胶手套。好仔细啊！果然高大上，手卫生已经提到患者人群了！！！患者在下列情况时应清洁双手：餐前、使用卫生间后、便桶/便皿/尿壶后以及其他合适时机。提供的产品应满足患者的需求，包括含酒精的搓手剂、手指刷、洗手盆等。

jipintaiye

好东西呀  楼主加油！！！

ph1ph2ph3

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