该病例属于院内感染吗

挑战2009

者：男 86岁  自诉于2月前开始出现劳力性气喘，以上楼梯时为明显，伴有夜间阵发性呼吸困难，不能平卧休息，伴有头晕、咳嗽、少量咳痰，为阵发性连声咳，痰为白色泡沫状，于2014年09月23日09时59分 入院，查体：T35.5℃，P38次/分，R22次/分，BP185/60mmHg。神清，精神欠佳，颈静脉无怒张，口唇无紫绀。左中下肺叩诊浊音，余肺野叩诊清音，左中下肺呼吸音消失，余肺野呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。初步诊断 1.高血压病3级 极高危组
              心功能IV级
         2.病态窦房结综合征
         3.冠状动脉粥样硬化性心脏病？
         4.G-6-PD缺乏症
         5.前列腺增生症   
23/9B超提示“双侧胸腔积液” ，24/9、2/10胸水常规检查无异常，6/10胸水常规李凡它“++”，患者咳嗽、咳痰（少量白色粘液痰），入院后3次血常规检查除HGB偏低（75～90g/L）外，其它无异常，25/9胸部CT提示“考虑两肺炎症、两肺肺大泡、两侧胸腔积液”（与患者20/7检查结果一样），入院至今无发热，患者不同意其他检查。请问各位老师，该病例属于院内肺部感染吗？

吴晓梅

个肺部感染应该属于社区感染。

piterpeng

我认为也应该是社区感染！

自然风光

这个应该属于社区感染病例。

静～闲

我觉得患者入院时就有肺部感染，为什么入院时未做胸部放射性检查，其他症状、体征也没有加重表现。

尘埃69

根据描述应该是社区感染

一叶兰123456

该患者入院时的肺部情况应该是心功能低下造成的肺水肿，后期出现的情况自由影像学诊断肺炎，应该是医院感染吧！

心想事成cm

我觉得肺部感染应该属于医院感染。

挑战2009

感谢各位老师的意见！根据胸片提示描述，本人也认为是患者原有肺炎未治愈，但医生认为胸水李凡它由阴性变为“++”就是依据，主要的是入院时没用抗生素，现在用了就解释为院感。

二道桥的羊肉串

入院无其他检查可以支持院内感染的诊断，个人意见属于社区感染

slyyygk2642

好多老年病人入院检查时都有肺部炎症改变，但在住院时没有临床表现，而在住院治疗过程中出现症状，尤其是神经内科最常见。我们的医生都会在病程记录中体现是院外感染，这样不至于引起纠纷。

天香百合

个人意见应是社区感染吧。

robin2

根据医院获得性肺炎诊断标准，该患者没有发热、外周血白细胞无异常、无神志改变，也没有新出现的脓痰、没有肺部啰音、没有使用呼吸机，仅有胸片一项阳性体征，不足以诊断为HAP，也不能算社区获得性肺炎，肺部情况及胸腔积液应该是心功能低下或其它因素造成的，请其它老师批评指正！

论坛好老师

应该属于社区感染病例

利箭

不属于院内感染，应属于社区感染。

欣春

同意14楼意见，胸腔积液应该是心肺功能低下或其它因素造成的，当然肺部受压时间长会继发感染。

baihehua

其实患者入院时，已有感染的早期症状（咳嗽、少量咳痰、呼吸音粗等），后期症状明显，应该属于社区感染。

水果蔬菜水果

谢谢老师分享，学习了。

碧空万里

根据医院感染诊断标准，应该是社区感染。

mini

这种病例很常见，因为入院的时候已有肺部症状，不排除病情的进展。而检验结果有没有假阴性的可能，不能以此为主要证据。