是医院感染吗？

xuezhongyue8

早产儿剖宫产，出生3小时后以新生儿肺炎入NICU，咽拭子培养多耐肺炎克雷伯菌，医生据药敏结果使用哌拉西林他唑巴坦和头胞哌酮舒巴坦；母亲病史：孕3产1孕34周+3、瘢痕子宫、子宫畸形，住院保胎10天后，因规律宫缩，行剖宫产。

965756254

新生儿在分娩过程中和产后获得的感染属于医院感染。个人观点。

董小维

根据医院感染诊断标准，新生儿在分娩过程中和产后获得的感染属于医院感染。

吴晓梅

出生3小时的新生儿肺炎应该是吸入性肺炎。新生儿吸入性肺炎并不都是感染，要加以区分的。
新生儿吸入性肺炎必须对吸入物的性质、吸入后自然吸收情况及是否发生感染性肺炎进行分析，除外宫内窒息窘迫等因素造成的宫内肺炎。若为急产、窒息、助产士未及时清理呼吸道前以物理、化学方法刺激呼吸所致的吸入性肺炎多为医院内感染。吸入乳汁、羊水后6—8小时后即缓解不列为感染，但若持续加重继发感染则列入医院感染。
所以您这一例是不是医院感染，还必须看其他的指标，咽拭子培养不一定准确，污染的多，所以不能作为诊断依据，新生儿一上来就使用哌拉西林他唑巴坦和头胞哌酮舒巴坦两联抗菌药物，属于滥用抗菌药物。

piterpeng

判断是否是医院感染关键是看传染源，版主应该提供更多的信息来判断，例如是否是吸入性肺炎等等，个人观点。

╰☆素衣☆╮

不能确定是医院感染，另外还存在多重耐药

娟子姐姐的微笑

该病例是为生产后的3小时发生的，而且咽拭子培养应该是立即做的吧，细菌3个小也不能生长的，宫内感染的可能性要大些，所以我个人认为不是。
“诊断新生儿吸入性肺炎必须对吸入物性质、吸入后自然吸收情况及是否发生感染，性肺炎进行分析，除外宫内窒息窘迫因素造成的宫内肺炎。若为急产、窒息、助产士未及时清理呼吸道前以物理、化学方法所致的吸入性肺炎多为医院感染。吸入乳汁、羊水后6-8小时后即缓解不列入为感染，但若持续加重继发感染则列入医院感染”。
这是我个人想法，供参考！

尘埃69

咽拭子培养阳性对诊断肺部感染意义不大，对诊断上呼吸道感染还可以。所以也不好判断是否医院感染病例，还要结合临床、检查等判断

YJYYGRK

仅凭咽拭子培养一项来确定院感不确切吧，是否还要有其他的证据，比如发烧、X光肺片、听诊等。如果早产儿在分娩之前有胎膜早破，或羊水粪染那就另当别论。个人看法。

yyybjk

我也觉得现在抗菌药物管理这么严的时代，还使用哌拉西林他唑巴坦和头胞哌酮舒巴坦两联抗菌药物，属于太不应该了！

xuezhongyue8

该产妇，住院保胎10天，因规律宫缩行剖宫产，术中见羊水清亮，Apgar8-9分，无窒息抢救史。（母亲住院史大于48小时，但母亲血象、体温正常）
患儿，胎龄评估35周，出生体重2700g。出生后不久，呼吸困难进行性加重，呼吸急促、吸凹阳性、双肺呼吸音粗、吐沫、呻吟、全身皮肤青紫，无发热或低体温。X片提示：右肺内中带可见大片絮状影。血常规：白细胞22.58×109/L、血红蛋白169g/L、血小板288×109/L、中性粒细胞百分数81%。血涂片：红细胞形态体积偏大、分叶粒细胞82%、淋巴细胞10%、单核细胞8%。其他化验符合新生儿特点。
主要纠结在母亲住院大于48小时、感染也是早产的因素之一。该母亲曾孕2胎，都未成活，又有剖宫产史。所以请各位老师帮我分析。另外，咽拭子是每一个入NICU患儿常规筛查项，这例的抗菌素使用完全按照该株菌的药敏实验结果选择的：提示医生认为是该株菌所致的肺感染，属于治疗用药。因此，该株多重耐药菌的判定为感染而不是定植、更不是污染。用药是有问题，已经跟临床药师沟通了，将把该病例纳入专家组讨论里解决。
治疗效果：今天咽拭子复查阴性，患儿病情好转，听停了头胞哌酮舒巴坦，单用哌拉西林他唑巴坦，近日可出院。

mazuizhou

出生3小时的新生儿肺炎应该是吸入性肺炎，标本是否污染

mazuizhou

出生3小时的新生儿肺炎我们的医师喜欢下吸入性综合征的诊断

xuezhongyue8

mazuizhou 发表于 2014-10-11 18:42
出生3小时的新生儿肺炎应该是吸入性肺炎，标本是否污染

主管医生不考虑标本污染，她按照药敏试验结果选择用药了。
新生儿这块儿最有争议，医生说连用的效果比单用好，尽管明知不符合抗菌药物使用要求。难

SYYGRK

xuezhongyue8 发表于 2014-10-11 15:51
该产妇，住院保胎10天，因规律宫缩行剖宫产，术中见羊水清亮，Apgar8-9分，无窒息抢救史。（母亲住院史大于 ...

医生考虑早产儿呼吸窘迫综合症没呢？

常改芝

路过学习了，谢谢于老师们分享！

xuezhongyue8

没有，我把这个诊断“早产儿呼吸窘迫综合症”让医生考虑了。