求助个案追踪实例

闲/xin聊

等级评审医院要求我们每个职能科室准备一份个案追踪实例方便专家查哪有院感方面的，借鉴一下，有没有具体的像写病历一样的格式。

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等级评审医院要求我们每个职能科室准备一份个案追踪实例方便专家查哪有院感方面的，借鉴一下，有没有具体的像写病历一样的格式。

wuxiao

发您一个我们医院在三级医院复核时做的追踪案例，可参考
等级医院复核院感检查重点及追踪检查案例

一、院感组检查人员及分工安排
1、院感组共2人检查，检查时间为1天半。
2、检查范围：全院临床科室、手术室、重症医学科、新生儿科、血液净化中心、消毒供应中心、检验科，药剂科，导管室、口腔科、发热门诊，肠道门诊，医疗废物管理等。
二、检查内容及方法
1、临床科室：
（1）现场抽考：每个科室抽考2人六步洗手法，验证洗手正确率；查看2名医务人员在接触不同病人时，是否洗手或手消毒，验证手卫生依从性。
（2）检查资料：医院感染、耐药菌病例登记本，院感相关知识学习培训记录，医院感染管理小组活动记录，院感质量自查及持续改进记录，医疗废物交接登记本。
（3）检查制度：包括科室医院感染预防与控制、消毒隔离等。
（4）现场检查：手卫生设施、速干手消毒剂配备及正确使用情况，科室布局流程，对高危患者有无保护性隔离措施；医院感染预防与控制、消毒隔离制度执行情况，病区监控医师、监控护士配备及岗位职责履行情况，医院感染病例监测及报告情况，重点部位医院感染防控措施落实情况，医疗废物分类收集处置情况，Ⅰ类手术切口抗菌药物使用情况，外科手术切口感染等预防控制措施落实情况等。
（5）现场询问：随机询问医护人员：医院感染制度、医院感染诊断标准、本科室重点环节与高危因素，医院感染及暴发流行上报时限及程序、耐药菌防控、重点部位医院感染防控、医疗废物分类及处置、手卫生、消毒隔离、职业暴露防护等院感相关知识掌握情况。
（6）检查现病历：查阅运行病历5份，了解医院感染调查表填写、医院感染诊断、有无漏报、病原菌送检等情况。
注意下面十二个案例追踪，要知道大概能够回答出检查专家的提问，特别是多种耐药菌及重点部位（呼吸机相关性肺炎，导尿管相关血流感染，导管相关血流感染，外科手术切口感染的预防和控制）一定要掌握，四个核心条款一定有追踪检查）
追踪检查之一：★☆
多重耐药菌感染管理：选取多重耐药菌感染病例，询问管床医师相关知识→了解医师是否掌握其概念、报告程序→追查科室相关措施的落实→暴发预警及处置预案→医院有无相应的制度和培训→主管部门监管记录。
追踪检查之二：★☆
呼吸机相关性肺炎、导尿管相关血流感染、导管相关血流感染重点部位管理：
在运行病例上抽取相关病例→随机选取使用呼吸机病人、留置导尿管、中心静脉留置导管、多重耐药菌感染等的病历：检查是否符合插管指南→查病区医院感染登记报告本，询问呼吸机相关性肺炎、导尿管相关感染、中心静脉留置导管相关感染、多重耐药菌等防控知识→防控措施的落实→职能部门对此监管记录等。
追踪检查之三：★☆
Ⅰ类手术切口抗菌药物预防使用：选取Ⅰ类手术切口现病历、现场询问管床医师相关知识→了解医师有无培训，是否考核合格和授权→有无培训制度及落实情况→查看手术预防性抗菌药物选用是否规范→有无监管记录→科室对存在问题的改进措施。
追踪检查之四：★☆
SSI（外科手术切口感染）预防与控制：随机选取正在手术的病例，询问主刀医师和手术室护士SSI预防与控制相关知识及岗位职责的掌握及落实情况→了解医院有无培训，是否有培训效果考核→查看科室培训记录→追查相关制度的落实情况→查看医院职能部门的督查记录。
追踪检查之五：★
医院感染暴发流行处置：选取医院感染病例→追查科室相关登记与上报记录→询问管床医师相关知识→了解医师是否掌握医院感染暴发相关概念→医院感染暴发演练相关资料→暴发预警及处置预案→医院领导小组会议记录→医院感染管理科调查、分析、处置记录→终结报告→医院有无报告卫生主管部门→医院相应的制度和培训。
追踪检查之六：★
针刺伤及职业暴露防护：现场查看临床科室，供应室、口腔科、发热门诊，肠道门诊等→医护人员操作时防护用品使用情况→考核相关人员对防护用品正确使用知识是否掌握→追查医院有无相应的制度和培训考核→相关培训资料→有无监管记录，以及被带有污染血液针刺伤后现场处置流程及如何汇报。
追踪检查之七：★
医院感染监测指标体系：选取医院感染病例→追查科室相关登记与上报程序记录→询问管床医师相关知识→了解是否掌握医院感染诊断标准、报告程序、时限→医院感染管理科核实指导记录→核实医院感染汇总数据准确性→医院有无相应的制度和报告流程→主管部门监管记录。

追踪检查之八：
人员培训：查看近3年医院感染培训计划→随机抽查其中一项内容→考核培训人员→对培训相关知识是否掌握→追查医院有无相应的制度和培训考核→相关培训资料。
追踪检查之九：
环境物品清洁、消毒管理：查看科室环境、物品等→询问相关人员相关知识→了解是否掌握清洁程序、消毒剂使用、浓度配置等→追查科室相关措施的落实→医院有无相应的制度和培训。
追踪检查十：
医用耗材、消毒隔离产品管理：随机抽取手术室或导管室等使用中医用耗材、消毒隔离产品→查物资设备部门对一次性无菌医疗用品登记、索证、质量检验、贮存、发放等管理情况→医院感染管理科审核记录、质量验证→物资设备部门对医院感染管理科监督检查问题的整改资料→使用科室保管、使用、无害化处置情况。
追踪检查之十一：
外来器械管理：随机抽取外来手术器械一包，从物资设备部门、手术室、供应室登记→在供应室清洗→消毒→包装→灭菌等全过程→抽考护理人员相关制度的知晓率→供应室执行情况。
追踪检查之十二：
医院感染相关医患纠纷处置：从财务科电脑调阅评审前一年度医患纠纷赔付账单→选择与医院感染有关的赔付病例→询问管理程序和相关知识→调阅感染病人的归档病例→了解有无医院感染重大事件→医院检查讨论、整改意见→追问奖惩制度落实情况和公式点评情况。
查阅近1年医院医疗纠纷处理记录或财务科赔款信息资料，查看有无重大医院感染责任事件。

wuxiao

这个是来自论坛上老师做的追踪案例详细的PPT介绍

等级医院评审现场追踪检查.ppt (802 KB, 下载次数: 135)

2014-9-28 14:26 上传

点击文件名下载附件

尘埃69

比如追踪多重耐药菌感染患者，追踪消毒隔离措施等执行情况
推荐你追踪检查表

尘埃69

           推荐你追踪检查表

闲/xin聊

wuxiao 发表于 2014-9-28 14:25
发您一个我们医院在三级医院复核时做的追踪案例，可参考
等级医院复核院感检查重点及追踪检查案例

谢谢老师分享看了后更明了了

毛毛细雨

路过学习了，谢谢老师的分享。

wuxuehong77

下载学习了，学习老师的分享。

龟兔赛跑

感谢老师的分享！

龟兔赛跑

尘埃1969 发表于 2014-9-28 14:32
推荐你追踪检查表

请问老师，每个病人什么时候追踪一次？什么时候总结分析一次？

耐文竹

下载学习了，学习老师的分享。

lvdongqin1963

路过学习了，谢谢老师的分享。

hhwwhh

路过学习了，谢谢老师的分享

美丽惠子

看来每一个环节都要经得起追踪，让那些偷懒的人无处可逃

微笑一生

下载学习了，谢谢老师分享！

健康是财

下载学习了，学习老师的分享，好好借鉴。

1094111979

谢谢老师的分享！好好借鉴

gaoai666

谢谢老师的分享！认真学习，好好借鉴！

竹生

谢谢老师分享，下载学习了