汉中26名婴儿出现肺炎症状 18例为腺病毒肺炎

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      本报汉中讯（记者 李彪）2月5日起，汉中出现多起西乡籍儿童患肺炎状况，目前全市已有18例确诊为腺病毒肺炎。患者多集中在西乡县。省长袁纯清、副省长郑小明作出批示，要求采取有力措施控制病情传播。　　26名婴幼儿出现肺炎症状
　　2月5日，汉中市卫生局不断接到汉中市疾控中心、汉中市中心医院以及西安市部分医院的报告，称有部分西乡籍儿童患有肺炎。 由于实验室诊断能力有限，汉中市卫生部门将其定为“不明原因肺炎”，并迅速上报省、市相关部门。省上紧急对患肺炎的患儿进行血清诊断，排除了非典型性肺炎和人感染致病性禽流感的可能，并初步确定为腺病毒肺炎。
　　据了解，腺病毒肺炎是病毒性肺炎中较常见的一种，多见于6个月～2岁的婴幼儿。冬、春两季发病率较高，多通过呼吸道传染。汉中市卫生局统计，截至昨日，汉中地区已发现有26名婴幼儿出现肺炎症状，其中18例确诊为腺病毒肺炎，其余8例血清诊断结果尚未出来。目前，患者正在汉中及西安的各大医院内接受治疗，病情相对比较稳定。
　　省长批示严控病情传播
　　此次患病儿童多集中在西乡县，该现象引起省、市各级政府的重视。省长袁纯清、副省长郑小明作出批示，要求省卫生厅和汉中市政府全力救治患病儿童，采取有力措施控制病情传播。
　　2月6日，省、市相关单位在西乡县召开专题预防控制现场会，组织省、市医疗专家和流行病学专家对肺炎患者进行治疗指导和流行病学调查。中国疾控中心的专家随后也赶到汉中，指导治疗和防控工作。
　　由于中小学开学在即，2月6日，汉中市召开教育局长会议，部署各学校在开学期间，做好传染病防治工作，确保学生安全；对托儿所、幼儿园、小学等易感染区域采取一定保护措施，实行晨检，看儿童是否有发热、咳嗽等疑似症状。2月7日上午，汉中市卫生局召开各区县卫生局长和各医院会议，从卫生系统部署春季呼吸道感染重点防控工作。
　　尽量少让儿童到人员密集区
　　昨日下午，汉中市卫生局副局长任亚军表示，目前，市上抽调专家组成医疗救治组参与患者救治，并邀请省上专家进行指导。同时，统一腺病毒肺炎诊断标准和治疗规范，要求各级医院尤其是西乡强化院内消毒，防止院内感染发生。
　　2月8日~10日，卫生部门没有接到新的病例。汉中市卫生局要求各县区每日上报病情监测情况，同时提醒广大家长，春季是各种呼吸道传染病的高发季节，家里要经常保持通风，同时尽量少让孩子到人员密集的区域活动。若发现孩子出现发烧、咳嗽等症状，不要拖延，及时送到医院就诊。　

http://health.sohu.com/20090211/n262165621.shtml　

腊梅

重视儿童疾病治疗,关注医院感染是医务人员的责任!!:) :)

月窗

那我们是不是应该针对这个，制定一些相关的医院感染管理措施？加强医院感染管理，杜绝感染发生。

星火

腺病毒肺炎是多通过呼吸道传染。与那些疾病鉴别诊断，比如手足口病等？是在社区感染，或医院感染？:L

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继续

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腺病毒肺炎是由腺病毒感染所致，多见于６个月至２岁的婴幼儿，是婴幼儿肺炎中最严重的类型之一。我国北方多见于冬春两季，有明显的地区流行性。

【诊断标准】

一、起病急骤，发热多呈稽留热或不规则高热，阵咳或频咳。起病第３～６日开始出现呼吸困难及发绀，于发病第２周逐渐加重，出现鼻扇、三凹征及严重喘憋和紫绀。

二、肺部体征出现较迟，一般在起病３～５天后出现，听诊初为湿啰音，后出现局部实变体征，病变面积逐渐增大，叩诊呈浊音，浊音部位听诊呼吸音减低，可闻及管状呼吸音。重症患儿起病第２周可有胸腔积液。

三、全身多系统损害及中毒症状明显。随着病情进展，患儿面色苍白或发灰，烦躁不安或委靡嗜睡，重者反复惊厥、颈项强直或进入昏迷。心率增快可达１６０～１８０次／分，肝脏逐渐肿大，发生心力衰竭。呕吐、腹泻、腹胀为常见消化系统症状。

四、外周血白细胞多不超过１２×１０９ ／Ｌ，分类正常，白细胞数升高提示合并细菌感染。

五、Ｘ线检查：肺部有大小不等的片状病灶或融合性病灶，以左下肺多见，其病灶密度随病情发展而增高。肺气肿常见。病变吸收多在８～１４天以后。

六、病毒学及血清学检查可明确病原，但尚不能对腺病毒进行分型。

【疗效标准】

一、痊愈标准：热退，咳嗽、呼吸困难症状消失，肺部体征消失，Ｘ线胸片病灶完全吸收，无并发症。

二、好转标准：热退，中毒症状好转，咳嗽、呼吸困难症状减轻，肺部实变体征好转，Ｘ线胸片病灶吸收好转，无并发症。

三、无效标准：经治疗仍持续发热，咳嗽及呼吸困难无好转，中毒症状加重，肺部病灶融合，密度增高，出现并发症

http://www.yisou.cc/forum/view_4178.html

     尚不知道此标准制定发布的机构与时间。

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汉中腺病毒肺炎患儿救治调查

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      一名腺病毒肺炎患儿的母亲正在给孩子喂饭吃。
　　2月5日以来，汉中市以西乡县为重点区域，集中发现多例婴幼儿肺炎病例。截至2月13日，共确诊26例为腺病毒肺炎患者，6例临床诊断腺病毒肺炎实验室检测正在进行中。省长袁纯清、副省长郑小明分别作出重要批示，要求省卫生厅和汉中市政府全力救治患病儿童，采取有力措施控制病情传播。　     
      
     谁上报了病情   
    3个小孩和6个大人，挤在一间20多平方米的病房里，空气浑浊。在汉中市中心医院传染科一楼病房共住了9位患儿，属于半隔离区。他们来自西乡县，在县医院和县中心医院治疗无明显好转，无奈来到汉中市中心医院，2月5日入住医院传染科病区。
　　有患儿家长说，“如果有钱，就和西乡的医院打官司。”他们普遍对西乡县两所医院的评价极低，“不负责任，他们拖延了病情。”西乡县白勉峡乡村民何德平说。
　　1岁零4个月的小孩何悦鑫，是何德平的女儿。2月2日，农历正月初八下午4点多，何德平带着女儿去西乡县医院看病，儿科大夫一听小孩发烧了，很快说没有床位。何德平说：“先给小孩输点退烧药吧，在楼道里也行。”大夫说：“没人给输了，你们去中医院看看吧。”　　何德平一刻不敢耽搁，奔向西乡县中医院。医生听是发烧，给了他一样的答复。他跟医生争执，把院长引了过来，一样没进展。接着，他开始托所有能搭上关系的熟人，医生才勉强给小孩输了3瓶液体，晚上11点多回家，女儿还在发烧。
　　2月3日早上8点多，一家人再去西乡县医院排队，前面已有七八个人在排了。他先去了儿科3楼，大夫让他去2楼。2楼大夫一听症状，说：“没有床位了，我们是接收婴儿的。”　　何德平跟3楼的大夫说，如果不接收，他会等下去。大夫这才开了检查单子，X光片子40分钟后出来了，大夫看了看片子说：“哦，肺炎啊，我们这里真没床位了。”何德平急哭了，“这说明医院有床位，他们是不接收这个病，医院既然知道自己不能治，为什么不上报卫生部门，不能这样拖着病人。”
　　当时，医院里已入住了很多这样的患儿，“他们医疗条件达不到，已经不敢收了。”随即，何德平一家前往汉中市中心医院。　　
    2月5日，3位西乡患儿的家长，向汉中市疾病预防控制中心咨询病因。市疾控中心主任马荣庆表示，这是他首次接到此次病情的报告。由于入院治疗没有明显好转，西乡县患儿李佳缘的父亲李其波，与其他两位患儿家长，曾向汉中市卫生局咨询，但卫生局工作人员表示，他们不分管这些，建议去市疾控中心咨询。
　　按照我国“不明原因肺炎”病例监测相关规定，县及县以上各级各类医疗机构均要开展不明原因肺炎病例的监测报告。医疗机构的临床医务人员，发现符合不明原因肺炎定义的病例后，应立即报告医院相关部门，由医院组织本医院专家组进行会诊和排查，仍不能明确诊断的，应立即填写传染病报告卡（空白处注明“不明原因肺炎”）进行网络直报，并电话报告当地县级卫生行政部门。
　　2月5日当晚，汉中市疾控中心工作人员赴市中心医院儿科了解病情，并上报省疾控中心。2月6日，省疾控中心和省卫生厅专家组紧急赶来。2月6日，省疾控中心实验室专业人员，在西乡县医院、中医院、汉中市中心医院、市3201医院分别采集“不明原因肺炎”患者咽拭子和血清，送往省专业机构进行病原学检测检验，后确诊为腺病毒肺炎。　              
    　
    是否存在院内感染　
　西乡县医院和西乡县中医院，西乡的患儿均曾在这两家医院住院。这些本不认识的西乡人，在汉中市中心医院的隔离病区内，常常讨论为什么多是西乡患儿。　　
汉中市卫生局提供的数据显示，在26例患儿中，西乡县共23例，城固县1例，洋县1例，汉台区1例。何德平说，在医院闲聊时，有几位家长说，小孩是去西乡县医院和县中心医院看别的病的，后来来了几个发烧的，他们的小孩也开始发烧了。　
　李佳缘，出生仅4个月，是此次腺病毒肺炎患儿中年龄最小的患儿之一。其父李其波是西乡县古城镇古城村7组村民。李其波坚持认为，小孩去医院看病时并没有发烧。　
　2008年12月28日，李佳缘流鼻涕、打喷嚏，像是感冒了。李其波带着孩子去西乡县中医院看病，儿科姚本杰大夫诊断是毛细支气管炎，住院治疗每天输6瓶液体。　
　20天后孩子出院了，可回家第二天晚上，从凌晨3点多到早上6点多，小孩开始发烧，最高时有38.9度。紧接着，他们去了西乡县医院，赵勇大夫的诊断同样是毛细支气管炎，治疗13天后，李宁大夫说孩子喉咙发炎，让回去慢慢恢复，要不就去汉中市医院做个检查。2月3号，李其波一家来到汉中市中心医院，孩子入院治疗。　
　患儿家长质疑，西乡县两所医院存在院内感染。但西乡县卫生局局长韩富海对此表示否定。他表示，省市疾控中心的专家来西乡调查后，在会议上否定了存在院内感染和交叉感染的可能。但截至2月13日，省疾控中心对此文字性的定论还没有下发。　
　汉中市中心医院副院长孙安平表示，腺病毒肺炎并不在国家法定传染病的范围内，是病毒性肺炎中较常见的一种，多见于6个月至2岁的婴幼儿，冬春两季发病率较高，多通过呼吸道传染。如果没有此次西乡县的众多患儿，今年腺病毒肺炎的发病率，较往年还是很低的。
　　汉中市中心医院儿科主任医师马维维表示，患儿多在西乡的原因，涉及流行病学调查等多个项目，并不能仅凭医生的临床诊断来确定。市中心医院也不具备确诊腺病毒肺炎的医疗实力，所有患儿的血清等，都送往省上进行病原学检验。而做好院内卫生，是医院的常规任务。　
   　汉中市中心医院传染科，在医院最后方的一角。患儿家长对这样隔离的安置方式并不满意。早上起来，传染病区院子里的病人，共用院内一个开水器，吃喝拉撒，活动也在一个院子里。“小孩没有免疫力，2楼上有肺结核之类的病人，要是小孩医好了肺炎，再得了其他病呢。”何德平和李其波等家长没有一个不担心的。　　
           治愈后不会复发　　
     西乡县城关镇北坝村1组村民乔红清，西乡县峡口镇文溪村7组高洪举，1个多月来，孩子的病情，让他们一个个如热锅上的蚂蚁，在病区院子里踱来踱去。　　
“能看好就行。”徐彩云这会儿不在乎花多少钱了。西乡县城关镇和平村5组的徐彩云，是患儿胡玉婷的奶奶。从患病至今，1岁半的胡玉婷已经花去了家里近两万元。　
　   “大夫检查说有明显的好转，我们也不懂，盼着什么时候能出院。”李其波说，前两天，西乡县医院催着他回去结6000多元的账，现在没有能力管了。　　
     “一个轻度腺病毒肺炎再过几天将治愈出院，腺病毒肺炎治愈后不会复发。”汉中市中心医院儿科主任医师马维维表示。　
　    病情引起重视后，汉中市卫生局、各大医院，在省级专家的协助下，制定了统一的治疗方案下发汉中各个区县，3000份春季呼吸道疾病防治手册一同下发。
　　截至2月13日，西乡县医院和县中医院，仍有6位肺炎患儿住院。西乡县卫生局局长韩富海表示，由于把患儿的血清专门派车送往西安检查，成本过高，他们正按照汉中市卫生局下发的统一治疗方案对患儿进行治疗。　
　汉中市卫生局已向省上申请投资50万元，在汉中建立病毒试验室，以提高对疑似患者的确诊速度，争取治疗时间。西乡县卫生局也向省合疗办申请，给西乡县腺病毒肺炎患儿提高报销比例，由于合疗涉及公平性，这项特殊待遇还需等待最后审批。
　　针对中小学幼托机构即将开学的实际，汉中市卫生局建议，汉中市和西乡县幼儿园推迟开学时间。2月7日下午，汉中市政府召开了市县区教育局长会议，安排中小学校和幼托机构春季呼吸道传染病防治工作。汉中市3201医院副院长王声仁说，目前没有必要取消社会活动，应多注意预防。
　　“腺病毒肺炎以前冬春季节都有发作，是儿科常见病。这次较多，集中在一个时段，病情较重，常规治疗效果不好，所以引起关注了。”汉中市中心医院副院长孙安平说，预防常见呼吸道疾病的常识是：“勤洗手，通风，办法简单管用。”家里经常保持通风，尽量少让孩子到人员密集的区域活动。如果发现孩子出现发烧、咳嗽等症状，不要拖延，及时到医院就诊。  （本报记者  梁潇  刘锦）
http://www.sxdaily.com.cn/data/bssnlw/20090218_9789600_3.htm

      各位感染控制专家，从感染控制的角度，西乡县当地的处理存在什么问题吗?

[ 本帖最后由 gjs661 于 2009-2-25 22:14 编辑 ]

星火

何德平说，在医院闲聊时，有几位家长说，小孩是去西乡县医院和县中心医院看别的病的，后来来了几个发烧的，他们的小孩也开始发烧.

是医院感染？

gjs661

1.“不明原因肺炎”是特指SARS或人禽流感。无论是发病年龄还是临床表现都而与腺病毒肺炎相差很远。
2.如果“不明原因肺炎”是指病原不明，那么90%的婴儿、儿童肺炎都是“不明原因肺炎”。
3.“看别的病的，后来来了几个发烧的，他们的小孩也开始发烧了”。别的病是啥？其实腺病毒肺炎并无特异性表现。
4.事实上，绝大多数小儿肺炎是病原不明的，或者是没有条件做病原检查的。病原不明就应该报告CDC吗？

星火

报告的前提是群体性，具备流行病学意义？

jssyzjmyl

谢谢分享