武汉30条诊疗规范：严防过度医疗

黎卫士

                                                武汉30条诊疗规范：严防过度医疗
                                           文章来源：楚天金报  2014-9-11 7:30:25
        9月9日，武汉市卫计委在其官网上发布《规范诊疗30条》（以下简称《30条》），对该市医疗机构的诊疗行为一一开具“清单”，目的直指减轻患者看病就医负担。
　　记者注意到，作为该市医疗机构的最新诊疗“指南”，《30条》内容涵盖合理检查、合理用药、合理治疗、规范服务四大方面。过度检查、大处方、输液“挂水”普遍等备受关注的过度医疗问题，成为《30条》出台着力解决的“顽疾”。
　　当天，武汉市卫计委还在下发通知中要求，对《30条》落实情况适时抽查，对突出问题整治力度不大、整改不到位、屡改屡犯的单位和个人将予以通报问责。
　　诊疗
　　门诊首诊至少5分钟
　　好不容易排队挂到号，走进医生诊室却只打个照面就完事。为避免这类情况，《30条》要求，普通门诊首诊时间原则上不得低于5分钟/人次，专家门诊首诊时间原则上不得低于10分钟/人次，并鼓励医疗机构增设用于复诊的简易门诊。《30条》同时提出，门诊医师不得要求同一患者一天内重复挂同一类别号，患者因病情诊断需要一周内复诊无需重复挂号，三天内延续同一治疗无需重复挂号。
　用药
　　单张处方用药不超5种
　　在抗生素滥用，静脉“挂水”日益普遍的当下，《30条》首次确定，能口服用药时，不注射用药；能肌肉注射时，不静脉注射用药。同时，医疗机构须严格执行抗菌药物分级管理制度，医师不得越级开具抗菌药物处方，并要求“使用抗菌药物必须以病原学检测结果为准”。
　　作为看病贵的重要源头，大处方备受诟病。对此，《30条》也明确，每张处方不得超过5种药品，不得开具大处方。对老年病、慢性病等特殊患者，可适当延长用药时间，最多不超过15日用量。
　　检查
　　CT检查需科主任批准
　　身体不舒服进医院，却发现检查清单列了一大串。《30条》中明确要求：可检查可不检查的，尽量不检查或少检查，以降低病人检查费用。费用较低的检查能明确诊断的，不得再进行同一性质的其他检查。如确需进行CT、磁共振等大型设备检查，应与上级医师商定，经科主任批准，并取得患者及家属同意后方可实施。
　　同时，针对检查资料互认的难题，《30条》要求，在二级、三级医疗机构间进行医学检验结果和放射检查资料互认，如需重新检查医师须详细记录原因，并由患者及家属签字确认。
　　费用
　　出院当天不计住院费
　　为避免“大处方”、让患者滥检查等问题，《30条》提出，医疗机构应增强公益性，加强内部绩效管理，不得将处方量、检验、检查量以及金额与医务人员绩效、收入挂钩。
　　同时，医疗机构在门诊显著位置公示医疗服务项目和收费信息，向患者提供药品、医用耗材和医疗服务的名称、数量、单价、金额及医疗总费用等情况的查询服务。不得擅自设立收费项目，严禁分解项目、比照项目收费和重复收费，患者入院当天收费、出院当天不得收取住院费。
　　服务
　　建立医患正式谈话制度
　　《30条》中还针对医患矛盾突出问题作出规定，要求医疗机构必须建立医务人员与患者及家属正式谈话制度，必须履行知情同意签字手续。
　　谈话制度要求医护人员须在急危重症抢救等情况下，及时与患者及家属进行沟通。在患者病情复杂时，还应增加谈话沟通的频率和次数，以减少医患矛盾。在医务人员就相关知情同意事项与患者或家属谈话沟通后，必要时须由患者或授权亲属签署意见并签名确认，相关内容应当及时录入病历。
信源地址：http://www.yywsb.com/article/201409/1191094.html

hbfyygb

CT检查在有的情况下是非常紧迫的，如新生儿颅内出血的确诊。科主任不可能24小时都待命，随时准备往医院跑，总觉得这些所谓的规范不接地气，难以得到医生的理解和支持.

yhy8562243

hbfyygb 发表于 2014-9-12 21:27
CT检查在有的情况下是非常紧迫的，如新生儿颅内出血的确诊。科主任不可能24小时都待命，随时准备往医院跑， ...

可以采取电话请示的方法，不一定非要到现场，只要在病程录上或门诊病历上如实记录就行了。个人意见，仅供参考，谢谢！

沧浪之水

hbfyygb 发表于 2014-9-12 21:27
CT检查在有的情况下是非常紧迫的，如新生儿颅内出血的确诊。科主任不可能24小时都待命，随时准备往医院跑， ...

有同感！这种过严的措施也有一定的弊端。