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医院感染管理专业在医院中的前途 2009-09-10 10:39:18| 分类： 医院感染 | 标签： |举报 |字号大
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医院感染管理专业作为一个以预防疾病为目的的专业存在于医院中似乎不太协调,但作医疗质量与医疗安全的重要保障,医院感染管理专业又是不可或缺的.
那医院感染管理专业在医院中处于一个什么样的地位,在医院管理中处于一个什么样的位置,目前大多数医院中医院感染管理专业的现状如何,在未来会有什么改善么?
作为医院感染管理专业人员,前途又如何呢?
欢迎各位站友踊跃发言.
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1.医院感染管理在医院中的作用不言而喻，但目前在各个医院并不是太成熟，主要表现在①人员配置不是特别合理，②职责和权力不是太明确。
2.从功能形式上看，现在的医院感染管理更象是一个监督机构，也做些指导性工作，但此作用不如前者，不知道其他兄弟医院是什么样的情况。
3.要想提升医院感染管理的作用，个人觉得有两个问题需要先解决：①药物与利益的问题 ②感染管理科的权力的强化和职责的明晰。
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医院感染如果建立在总量控制的体系之下，将会体现其经济价值，医院感染发病率每降低1%，医院全年可以节约病人住院开支20万~200万元，但是现有体制下成了医院少创收20万~200万元！实行总量控制后，省下的就是挣下的，医院感染作为省钱的手段之一，定然会受到重视。现阶段医院一切以经济效益为先，只会应付了事，不会积极主动地去采取相应措施和投入，深入地科学研究当然也谈不上了。
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现在大部分的医院都将医院感染管理科归属医院职能部门，管理权力上与医务部、护理部、质控部同等，充分说明医院管理者已将医院感染管理作为医疗质量和医疗安全其中重要的一部分。而处于一个什么地位，有句话说得很好，“位是干出来的，不是定出来的”，一间医院工作的院感工作开展得如何，是否全院上下重视，很大程度上取决于院感专职人员的实际工作能力。但是，大部分院感专职人员都是半途出家的，基本都从临床科调一个医生或护士出来参加几天学习班就成为院感专职人员了，知识来源基本上都是参考一些法律法规、规章制度、学习班等方式获取，所以对于一些山区医院来说，往往出现了医务科长兼职院感专职人员现象。纵观国内各大医院，真正将院感专业作为继续教育学科的实在找不出几间，这或许就是院感工作一直较难开展下的原因吧。很希望能在不久的将来院感专职人员也可以如各专业科人员一样，出去权威医院进修院感知识，从而回院开展专科。
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如果实行了按病种付费，如DRGs方案后，医院感染控制才会真正“牛”起来。因为那时候不是患者付费，而是医保付费，如果医保部门短钱，就会寻找减少付费的方案，而医院只有降低医院感染发生率或减轻医院感染发生所带来的后果，才会挣钱。
当然，也不排除另外一种情况，就是如果该医院的医院感染管理科的领导是医院的实力派或院领导的亲信，抑或院领导本身就是搞院感的，抑或本院的医院感染管理科领导专业能力很强，是省、卫生部挂号的专家，还能争取科研资金，这就另当别论了。
大多数医院的医院感染控制专业只能指望医保付费制度的变革了。
在目前的中国，医院感染控制好的医院不一定是好医院，医院感染控制好的医生也不一定是好医生，但技术好、能治好病的医院才是好医院，技术好、能治好病的医生才是好医生，患者才会成群。这与欧美不同。
不过，这里面也有我们医院感染管理从业者的原因。我很想知道，在大陆，有几个医院的感控人员能够拿出本院医院感染状况的详细报告，包括各科室、各专业、不同常见病种的NI发生率、住院日发生率，各手术者、各种手术、各种术式的NI发生率，各种危险因素的危险度？有几个医院能够做到常规到临床科室调查？
医院感染管理专业对从业者的要求应该说是比较高的。要成为一个合格的感控从业者，既需要懂得临床治疗和护理工作，熟悉基本感染性疾病的诊断、治疗、护理；还要掌握公共卫生学知识，比如消毒学、流行病学、医院建筑学；另外对医疗器械、消毒药剂、抗生素、微生物学都要有一定程度的熟悉；最好还要有一点临床经历，起码熟悉临床诊疗流程。最后，在上述要求之外，还要具备一定的管理能力，懂管理、会管理。我想，在医院中，恐怕还没有一个专业需要如此复杂的知识吧。因此，我认为，卫生行政部门应当建立医院感染管理专业的再培训和准入制度，虽然我不赞同对医院感染管理从业人员的出身有所限制，但进行严格细致、面向广大水平较低人员的培训（不包含某些水平低下的赢利类培训）以及进行如执业医师考试和执业护士之类的准入考试还是有必要的，不要让医院感染管理科成为安置闲杂人员的科室。另外，我建议应由卫生行政部门出资进行培训，并形成一种常规、周期性、学习型、交流型和培训与考试相结合的培训制度。在目前形势下，大多数医院是不可能对医院感染管理进行要求较高的投资的。
需要承认的是，国内的感控水平还比较低，发展也不均衡，远未跟上国内临床医学的发展速度。医院感染管理专业从业者大多水平较低，知识面较窄，未形成知识指导措施的思维习惯和管理思维，还是根据习惯和经验以及想当然工作。
我们医院最近刚发生一起医疗事故（还好不是医院感染引起的），一次操作失误导致患者术后无法苏醒，处于昏迷状态。这时该患者的所有医疗费用都使我们医院出钱，可惜的是医院领导未意识到医院感染的可能，结果患者在昏迷5天、上了呼吸机、应用了长时间的预防性抗生素后发生了肺部感染，于是又进行抗感染治疗，无形之中医院白白掏了不少冤枉钱。如果领导能够意识到医院感染的话，如果临床抗生素预防用药规范的话，也许可能减少肺部感染的可能，可惜，医院领导没有这个意识。这可能也反映了我们科室的感控宣教培训工作没做好，临床和领导的感控意识不强啊。
院感管理不受重视和院感管理专职人员的管理能力和敬业精神也有关。
我所见到的几个院感搞得好的医院不仅仅是院长重视，感染管理科的工作人员的专业素质也是很高的，他们对院感管理工作非常熟悉，而且工作踏实认真，会运用流行病学、统计学等方法对感染病例进行统计分析，发现并提出问题和解决问题，不断沟通、反馈，努力开发领导，让院长想到院感工作心里有底（不担心出问题）。这样的感染管理人员是会受到院长的支持的。
处于一个什么地位，有句话说得很好，“位是干出来的，不是定出来的”，一间医院工作的院感工作开展得如何，是否全院上下重视，很大程度上取决于院感专职人员的实际工作能力。
感染管理人员急需补课
据北京大学人民医院武迎宏教授介绍，目前一些地区卫生主管部门将传染病的监测和上报工作，落实到了医院感染管理科。以往，感染管理科只注重医院内部常见的交叉感染致病菌的监控，而对传染病的监测，有些人员尚缺乏足够的能力。因此作为感染科，迫切需要补上传染病监控管理课。
中华医院管理学会医院感染管理专业委员会主任委员朱士俊认为，医院需要重新定位感染管理科的工作范围、内容和任务，“避免感染疾病科与医院感染管理科概念混淆，感染疾病科是负责感染性疾病诊治的业务科室；医院感染管理科是负责院内感染管理和传染病防控的职能兼业务科室，具有管理职能。应将医院感染各级监控组织的管理职能与卫生行政管理职能有机结合，建立自上而下的医院感染管理质量控制体系和传染病防治体系，确定各级监控组织的感染质量控制目标”。
他提出，今后医院感染科应对医院感染管理和传染病预防控制工作进行规划、计划，制订和完善各种相关的制度和各种可能暴发流行的传染病应急预案、消毒隔离防护制度，建立一整套完善的应急反应系统，以及医院感染监控网络和传染病疫情监测网络，检查、监督、反馈临床各项感染管理规章制度的执行情况，对医院感染事件进行调查并提出控制和改进的处理建议。
医院感染管理人员应当熟练掌握本专业知识和发展动态，对医院在应对突发公共卫生事件时是否启动预案及启动级别、相关的物资储备、感染信息、医院建筑应急改建，平时医院改造工程是否符合预防传染病防治要求等提供决策咨询。同时，对临床科室在工作中所遇到的各种技术问题，提供高质量的业务咨询。应具备开展传染病防治应用性研究能力，并针对工作中出现的典型问题进行科学研究。
另据了解，一些医院由于“没有制定内部安全防护管理制度，医务人员缺乏自我防护知识与技能”，导致职业暴露。为此，朱士俊认为：“医院应尽快建立职业暴露防护制度，职业暴露处理规程。医院感染管理人员应建立与职业暴露处理单位、药品、试剂供应和救治单位的联系，特别是熟悉艾滋病病毒、肝炎病毒、狂犬病病毒等职业暴露后的处理程序。一旦发生职业暴露事件，能够及时处理，为工作人员解除后顾之忧。”
持续质量改进有新思路
据调查，医院各科室中，综合ICU的感染率较高，为27.7％，主要是下呼吸道感染和泌尿道感染；内科中，血液科和神经内科较高，为10.58％和7.00％；外科中，烧伤科和神经外科较高，为9.77％和8.53％；儿科中，新生儿科较高，为5.00％，主要是呼吸道感染。
为改变这种情况，朱士俊认为，医院感染的管理需要进行持续质量改进。在培训班上，医院感染管理人员对朱士俊讲授的“医院感染管理与持续质量改进”非常感兴趣。一位基层医生告诉记者，由于感染管理面临的挑战越来越多，大家迫切需要更新管理知识。
据了解，今年出台的《医院管理评价指南（试行）》中，有7条医院感染管理与持续改进考核内容，涉及医院感染的条目也非常多。
如何进行持续质量改进，朱士俊给大家举了来自香港玛丽医院感染科改进“术前备皮的流水线程序”的例子：“该院将传统上在病房进行的术前备皮，改为手术前在手术室备皮，对于必须要备皮的部位，不再使用剃刀，而是使用脱毛剂，这样节约了过去备皮时需要的敷料，也保证了患者的安全。”
朱士俊认为，持续质量改进是以患者需求为动力，改变了传统的事后管理的回顾性个案分析方式，对医疗服务系统进行持续的、针对具体问题的资料收集、系统检测和质量评估方法进行质量改进，从而提高质量。
与以往的管理理念不同，这种管理“更注重过程管理和提高服务环节质量，强调人人参与质量控制活动（医生、管理者、病人及其家属乃至社会）、强调顾客价值以及管理模式的改变”。
他提出，医院感染管理质量改进中，应选择重点问题、分析原因、提出改进措施和实施的原则，从医院感染各个环节、各类疾病、各种人群入手，围绕医院的内部结构、技术、设备、资金等因素以及医疗过程的要素，进行逐层、逐项分解，寻找医院感染的影响因素和制约因素，探讨最佳管理方法和技术手段，进行有目标的感染控制。
“持续质量改进是一种不间断的活动过程，只有起点，没有终点。只有不断进取，不断创新，才能不断满足病人的需求。实践已经证明，持续质量改进可以减少医疗服务中的差错、并发症以及伤口感染，减少病人用药的不合理现象及不按时服药现象，降低病人围手术期死亡率，缩短平均住院日，从根本上提高质量，降低医疗成本与减少浪费。”朱士俊说。 “位是干出来的，不是定出来的”，到时候，肯定这个岗位不会在就是给领导安排闲杂人位置的地方，这个工作也就不会只是给上面写写书面工作总结和汇报了。而是大有一番作为。
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医院感染管理科每一个医院都有，但工作的范围差别很大，上海中山医院管到整个上海市的医院感染，大部分医院的感染管理科是在等医院领导的安排，实际上有很多工作可以自动去做，例如，医务人员洗手的问题，尤其手术医生，检测了没有？院内感染高的科室，去查原因了没有？只有工作干起来，才会受到重视，才有前途。
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只有工作干起来，才会受到重视，才有前途。 要做好院内感染工作，至少必须懂得几方面知识，1、临床知识，2、微生物知识，3、药学(包括药物动力学），4、预防医学。感染工作人员必须学会处理特殊情况，例：污染手术切口感染后处理，参加不明原因发热会诊，心脏外科手术感染的预防与处理等。所以在我们的工作中不要脱离临床，不能认为我们是一个行政管理部门，我们所解决的是特殊情况。在实际工作中做出成果，就可以得到大家的认可和医院的重视！值得一提的是，本人认为许多医院的感控工作必须由医院一把手亲自抓。
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发表于 2014-9-12 10:15
发表于 2014-9-12 15:39