[转帖]乙肝两对半什么情况最危险

黎卫士 · 发表于 2014-9-12 07:24

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                                                      乙肝两对半什么情况最危险
                                                2014年09月11日07:09  家庭用药
                                    缪晓辉第二军医大学附属长征医院副院长、教授
　　现在俗称的乙肝“两对半”，其医学术语叫做血清乙型肝炎免疫标志，是指乙肝病毒的表面抗原、表面抗体一对，e抗原、e抗体一对，还有核心抗体(c抗体)。其实c抗原也是存在的，但在血清里含量很低，测不出来，但能在肝组织中测出来。
　　如果您的化验单上，这些项目都是阴性(—)，那毫无疑问，您没有乙肝。如果化验单上有一个或多个阳性就一定有问题吗？也不一定，要具体分析。
　　正确认识大三阳、小三阳
　　慢性乙肝病人“两对半”最常见的两种阳性组合方式，就是我们俗称的“大三阳”和“小三阳”。“大三阳”就是表面抗原、e抗原和核心抗体阳性，即绝大多数医院化验单上的一、三、五项阳性。“小三阳”是表面抗原、e抗体、核心抗体阳性，即化验单上的第一、四、五项阳性。
　　对于“大三阳”患者，几乎可以肯定，病毒正在体内复制，这样的病人一定是有传染性的。给这样的病人做乙肝病毒DNA检测，理论上讲100%是阳性的，需要进行抗病毒治疗。
　　“小三阳”分为两种情况，一种叫乙肝病毒DNA阴性的小三阳，一种叫乙肝病毒DNA阳性的小三阳。乙肝病毒DNA阴性的小三阳，可以认为病毒测不出来，不在体内，不必治疗。如果这个病人一开始来看病的时候就是小三阳，但是乙肝病毒DNA检测是阳性的，这个病人就需要治疗。血液中病毒数量(又叫载量)各人不一，载量用“拷贝”表示。对于e抗原阴性的病人，我国《慢性乙型肝炎防治指南》规定，如果病毒载量≥104拷贝，则需要抗病毒治疗。＜104拷贝可以暂时不治疗。尤其是在转氨酶正常的情况下，可以不治疗。为什么这么做呢？因为这样的病人可能病毒的复制量很低，还可能病人自身正好在病毒的清除期。一般要观察半年的时间，如果观察半年以后，病毒还是在104左右，而转氨酶又在升高，就要考虑治疗。
　　三个抗体阳性，不是坏事
　　有一种情况是，三个抗体——表面抗体、e抗体、核心抗体都为阳性。有人碰到这种情况就很紧张，甚至有的医生都认为是“小三阳”，这是不对的。这样的人中，有很多人是长期跟乙肝病人接触，从而产生抗体。表面抗体和e抗体是有保护作用的。尤其是表面抗体，我们称之为中和抗体，就是它，把病毒包起来，使得病毒不能再去侵犯细胞了。但是有极少数病人，病毒可能没有被完全清除掉，也需要小心。
　　总的来讲，有这三种抗体，说明您曾经被乙肝病毒侵犯过，但是病毒后来被机体清除，并且产生了抗体，以后不会再受乙肝病毒的侵犯。如果乙肝病毒DNA检测和肝功能检测都没有问题，那就大可不必紧张，您不仅没有乙肝，而且以后得乙肝的概率也很小。
　　但是，为什么抗体老是存在呢？我们发现一个现象，如果一个人家里有慢性乙肝病人，并且长期生活在一起，这个人长年受到乙肝病毒的刺激，时间长了就产生了抗体。这个现象提示了一点，如果您的三个抗体呈阳性，您自己不必担心，但是要追踪一下家里人以及跟自己比较亲密的朋友是否有乙肝，一旦发现应及时就诊。
　　如果注射过乙肝疫苗，则会表现为表面抗体阳性，不可能是其他抗体阳性，因为注射的疫苗其实就是表面抗原。
　　其他阳性组合，不必过于关注
　　至于其他的阳性组合，只做简单介绍。有的人e抗原和e抗体同时出现阳性，可以理解为，这个病人恰好出现e抗体了，e抗原还没有完全消失掉。还有病人e抗原和e抗体都是阴性，说明e抗原已经消失了，e抗体可能滴度很低，测不出来。再观察一段时间，e抗体可能就出来了。
　　还可能有很多别的组合形式，读者不必过于执着于深层的含义，不必非要了解各种阳性组合是什么意义，其实没有必要搞那么细。搞清楚大三阳、小三阳还有三个抗体阳性，就足够了。我们重在乙肝病毒DNA检测，它决定了病毒是否存在，是否有传染性，还决定了是否需要抗病毒治疗，甚至预测治疗效果。
文章关键词：乙肝两对半大三阳小三阳
信源地址：http://health.sina.com.cn/d/2014-09-11/0709149978.shtml

明丫头 · 发表于 2014-9-12 07:56

学习了。谢谢老师分享。

wangran · 发表于 2014-9-12 08:14

正需要这样的学习，简单明了，易懂。

吴晓梅 · 发表于 2014-9-12 08:15

谢谢老师的分享！作为感控人员这个应该掌握，有些医护人员发生职业暴露以后很紧张，这个有很好的指导意义。

guozhihua · 发表于 2014-9-12 08:16

对于乙肝的监测有了更深的了解，谢谢老师！

天涯相伴 · 发表于 2014-9-12 08:18

谢谢黎卫士老师分享。

绿城白云 · 发表于 2014-9-12 08:22

谢谢楼主分享，果断复制下来。虽然我们对“大三阳、小三阳”临床上是知道的，但是职业暴露后医务人员还是很紧张的，有一个书面的解释给他们会比较好一些。

axm20100219 · 发表于 2014-9-12 08:22

路过学习了！谢谢老师分享！

阿丹丹 · 发表于 2014-9-12 08:26

简单明了，易懂。谢谢楼主老师分享。

jcyyhlb · 发表于 2014-9-12 08:33

谢谢老师提供的资料，学习了。

其木格职责 · 发表于 2014-9-12 08:36

谢谢老师分享！

snow881212 · 发表于 2014-9-12 08:45

正好科室上报了一个乙肝病人，需要指导隔离防护等，现在心里有数多了

梦烟（依然93） · 发表于 2014-9-12 08:50

谢谢老师分享，学习了！

无声的雨 · 发表于 2014-9-12 09:00

感谢分享！不错的资料，下载好好学习。

尘埃69 · 发表于 2014-9-12 09:08

谢谢分享，学习了！

charlene · 发表于 2014-9-12 09:15

老师，如果说我有乙肝抗体，长期和有乙肝小三阳的另一半生活，当另一半的肝功出问题后我会有影响吗？

竹语清风 · 发表于 2014-9-12 09:15

收藏了，7月我们消毒供应中心体检，护士长为“大三阳”应该建议她进行抗病毒治疗；谢谢黎卫士老师分享的资料……

robin2 · 发表于 2014-9-12 09:29

谢谢老师的资料分享，学习完对乙肝免疫检测结果的解读更清楚了！

kyyk · 发表于 2014-9-12 09:35

谢谢老师分享。

娟子姐姐的微笑 · 发表于 2014-9-12 09:47

学习了。谢谢老师分享。

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