院内感染部位的确定

我是新手2013

       各位老师好，有一剖宫产术后一周，产妇一般情况尚可，阴道有脓性分泌物流出，恶臭味，术1日和术7日有两次体温达38.5摄氏度，腹部压痛（+），白细胞、中性偏高，轻度贫血，后穹窿穿刺抽出浓液150ML，腹部切口愈合尚好，B超提示：盆腔积液（积脓可能）。因瘢痕子宫，胎膜早破，先兆子宫破裂等指征急诊行手术（以上是简要病例介绍）。因条件有限外送病原学检查结果未回。医生报院感部位为“术后伤口”，我有疑问，我个人认为是'产褥期盆腔感染"，请教过一位资深老师，老师认为应该是“阴道穹窿部感染”，所以请教论坛各位老师，确切的感染部位应该是？我们的判断对不对?请指教！谢谢1

漂流

了解病情，你可以对照诊断标准判断。一、阴道穹隆部感染临床诊断    符合下述两条之一即可诊断。   
1．子宫切除术后，病人阴道残端有脓性分泌物。    2．子宫切除术后，病人阴道残端有脓肿。    病原学诊断    临床诊断基础上，细菌培养阳性。   
说明：    阴道穹隆部感染仅指子宫全切术后阴道残端部位。   
二、急性盆腔炎临床诊断    符合下述两条之一即可诊断。   
1．有下列症状或体征且无其它原因解释，发热、恶心、呕吐、下腹痛或触痛，尿频、尿急或腹泻，里急后重，阴道分泌物增多呈脓性。   
2．后穹隆或腹腔穿刺有脓液。    病原学诊断    在临床诊断基础上，宫颈管分泌物细菌培养阳性。   
说明：    仅限于入院48小时后，或有宫腔侵袭性操作、自然分娩24小时后出院一周内发生者。   
三、子宫内膜炎    临床诊断    发热或寒战，下腹痛或压痛，不规则阴道流血或恶露有臭味。    病原学诊断    临床诊断的基础上，宫腔刮出子宫内膜病理检查证实或分泌物细菌培养阳性。   
说明：    1．入院时，病人无羊水感染，羊膜破裂时间不超过48小时。   
2．子宫内膜炎仅包括早孕流产、中孕引产、分娩后一周内。   
五、男女性生殖道的其它感染

尘埃69

阴道穹隆部感染
　　【临床诊断】 符合下述两条之一即可诊断。
　　1.子宫切除术后，病人阴道残端有脓性分泌物。
　　2.子宫切降术后，病人阴道残端有脓肿。
　　【病原学诊断】 临床诊断基础上，细菌培养阳性。
　　【说明】：阴道穹隆部感染仅指子宫全切术后阴道残端部位。
根据《医院感染诊断》不是“阴道穹窿部感染”，盆腔积液（积脓可能）、术后30天内发生的与手术有关的手术部位感染：器官(或腔隙)感染。个人观点

我是新手2013

   谢谢老师赐教，此病人已转到有条件综合医院治疗，经打听，核磁检查提示:子宫切口感染裂开，说明还是切口问题，这样感染部位可以确定为“术后伤口”，对吧？

风雨同舟

我是新手2013 发表于 2014-9-11 12:11
谢谢老师赐教，此病人已转到有条件综合医院治疗，经打听，核磁检查提示:子宫切口感染裂开，说明还是切口 ...

切口感染有浅部、深部、器官腔隙3类。你提供的病例，同意3楼尘埃老师的诊断。

我是新手2013

   非常感谢3楼，5楼老师的解答。