内镜与感染

鬼才

font=宋体]内镜检查时受检者间传播感染的总发生率非常低，为1/1800000。但免疫力低下(如服用大剂量免疫抑制剂)或重症糖尿病患者，行胃镜检查并活检后可出现菌血症，甚至发生感染性心内膜炎。心脏病学和内镜学专家对于此类患者检查前是否常规预防性应用抗生素还未达成共识。胃镜检查可引起沙门菌、绿脓杆菌、幽门螺杆菌、HBV和HCV在受检者间的传播。为防止乙型肝炎或丙型肝炎的传播主，内镜检查前应常规检查乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒血清学标志物，对检查阳性者应用专门胃镜检查。并在检查后进行严格地消毒。此外，内镜医师及护士应注意防护，国外曾有幽门螺杆菌由患者向医师和护士传播的报道。目前还没有胃镜检查会传播HIV的报道。

吴晓梅

“为防止乙型肝炎或丙型肝炎的传播主，内镜检查前应常规检查乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒血清学标志物，对检查阳性者应用专门胃镜检查。”版主老师，这是新规定吗？记得以前没有这规定呀，我们医院没有常规检测。

鬼才

txyy_ygk 发表于 2014-9-8 11:25
“为防止乙型肝炎或丙型肝炎的传播主，内镜检查前应常规检查乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒血清学标志物，对检 ...

这不是什么新的规定，但应该这样做，这样能有效预防和控制乙肝和丙肝的传播。

yhy8562243

鬼才 发表于 2014-9-8 12:08
这不是什么新的规定，但应该这样做，这样能有效预防和控制乙肝和丙肝的传播。

是应该这样做，但现在又提出标准预防做好了，按规范对内镜进行清洗消毒就可不做病原学检查了，但最大的问题是，谁能保证每条内镜在使用前都是达到要求的？谢谢！

鬼才

yhy8562243 发表于 2014-9-8 13:40
是应该这样做，但现在又提出标准预防做好了，按规范对内镜进行清洗消毒就可不做病原学检查了，但最大的问 ...

不要有侥幸心理，该做的病原学检查必须做。不能有了规范就尤事大吉了。往往麻痹心理容易酿成大错。全信规范，不如没有规范。凡事要动脑筋。我们的工作对象是人，必须谨慎、谨慎、再谨慎。

水果蔬菜水果

谢谢专家老师分享，学习了。

远方的家

我们医院内镜中心就是这样做的

鬼才

内镜感染发生的机制

1、  由于病原微生物在内镜或附件中残留造成传染性疾病在患者之间传播。

2、  环境中的病原体，包括水源中的病原微生物，可以污染或定植在内镜、自动消毒机、储藏场和注水系统。

3、  内镜操作可能造成肠道正常菌群的扩散，从而引起菌血症。

鬼才

内镜操作引起临床感染的发生主要取决于：感染性微生物、内镜操作过程、宿主的因素三个方面。

lvdongqin1963

感谢分享，路过学习了。

313

希望在新的规范里把上述内容也纳入。因2004年规范培训时，李六亿老师说内镜检查前不用常规检查乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒血清学标志物，还说出三点理由。从此以后我们医院就不常规检查了。

紫葡萄

丙型肝炎是通过血液传播的，检查前就不用化验病人的抗体了。

zhourenbin

我们县级医院如果病人来做胃镜之前，检查乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒及HIV，会跟病人经济上带来很大的负担，病人肯定不会做的

yhy8562243

鬼才 发表于 2014-9-8 14:13
不要有侥幸心理，该做的病原学检查必须做。不能有了规范就尤事大吉了。往往麻痹心理容易酿成大错。全信规 ...

您说的太对了，我院是采取了知情同意的做法，让病人自己选择是否做这些检查。谢谢！

鬼才

zhourenbin 发表于 2014-9-8 17:45
我们县级医院如果病人来做胃镜之前，检查乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒及HIV，会跟病人经济上带来很大的负担 ...

这个问题不能仅从费用上考虑，而应从医疗安全上来考虑。

2622412986

我们医院内镜前必查项目：心电图、血常规、筛查四项（包括：HIV、梅毒、乙肝、丙肝）

一叶兰123456

做胃镜往往需要活检，所以，感染四项：乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒应该筛检，但问题是医院能配备专用胃镜吗，

白雪丽人

问题是没有书面规范要求，我们去要求科室这么做，是不是没有说服力

千千静听

执行了一段时间，后就没再执行下去。

禅静思语

规范的内镜清洗消毒流程、再加上标准预防，是否可以有效杜绝感染传播。
目前尚未将“内镜检查前常规检查乙型肝炎病毒和丙型肝炎”列为必做项目。想必实施起来恐怕也会有困难，患者会不会觉得有”过度检查“之嫌疑呢？
个人看法。