医患纠纷“被举证” 医生自保四大利器

黎卫士

                                                医患纠纷“被举证” 医生自保四大利器
                                         文章来源：医药卫生网  2014-9-7 18:50:42
        医疗纠纷发生的原因在于患者在就医的过程中，一旦发生“事故”,就将医生或医院告上法庭，要求医院进行赔偿，甚至有“要想富，找大夫”这样的顺口溜流传开来。因此，医生在非自己和医院的原因造成的医疗纠纷中，需要有保护自我的利器。
　　根据法律规定，举证责任分配的一般原则是 “谁主张，谁举证”,即原告需要提供证据；而在医疗事故赔偿的案件中，患者虽然是原告，但是却要求医生提供证据，因此医生“被举证”.医患纠纷中，医生“被举证”中的被与“被死亡”、“被精神病”中的被意思一样。
　　医护工作人员对患者悉心诊治，患者放心地把自己的生命健康寄托于医生，本应这样和谐的医患关系却在近些年，日趋紧张，纠纷层出不穷。除去一些医护人员的治疗措施不当、医院管理程序中存在的漏洞外，医疗纠纷发生的原因在于患者在就医的过程中，一旦发生“事故”,就将医生或医院告上法庭，要求医院进行赔偿，甚至有“要想富，找大夫”这样的顺口溜流传开来。因此，医生在非自己和医院的原因造成的医疗纠纷中，需要有保护自我的利器。

　　利器之一：了解基本法律常识
　　学习基本的法律知识，学会在患者闹事或医疗纠纷中，用法律这个武器来保护自己。

　　利器之二：证据意识和风险意识
　　医生如果要证明自己，免除自己不应该承担的法律责任，就要证明自己在诊疗过程中不存在医疗过错。所以，在医疗过程中，要有证据意识和风险意识，保存证据，证明自己在医疗诊断中的合理性和合法性。

　　利器之三：沟通，理解
　　《医疗事故处理条例》第十一条明确规定：“在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询。”
　　在细微之处，充分尊重患者的知情权、履行治疗告知的义务、提倡诚信服务、增加医患沟通。这样，患者及其家属对医务工作者会更加信任，减少其闹事及医患纠纷的发生几率。

　　利器之四：心态
　　对于病人——无论是年轻，还是老迈；无论是漂亮，还是丑陋；无论是富有，还是贫穷；无论是权贵，还是百姓……医生都一视同仁，他们都只是病人：没有技术傲慢、没有人格傲慢、没有疾病歧视、没有阶层偏见。医生给予他们的都是关爱。

　　对于医生——无论是男子，还是女性；无论是青涩，还是老道；无论是率直，还是婉约；无论是快捷，还是沉稳……病人都一样尊重，他们都是医生：没有金钱傲慢，没有权利傲慢，没有年龄歧视，没有性别偏见。病人给予他们的都是信任。

　　医患双方学会换位思考，相互理解，用道德、制度和法律来规范医患行为，建立和谐的医患关系，既保护患者，也保护了医护人员。
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黎卫士

                                            “医闹”已职业化 烧纸打滚很默契
                             文章来源：医药卫生网  2014-9-7 18:46:40
       在刚刚过去的8月份，各种关于医院与患者纠纷的新闻占据了各新闻媒体的头条，这些事件都被冠上了一个共同的名字——医闹事件，不少事件里还出现了专业医闹的身影。如果医疗纠纷不通过合理渠道表达，就会出现“医闹”。3日，记者采访青岛一些医院得知，“医闹”大多是些“熟面孔”。

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　　湘潭产妇死亡事件、岳阳医生被殴打事件、北京宣武医院抢尸事件……在刚刚过去的8月份，各种关于医院与患者纠纷的新闻占据了各新闻媒体的头条，这些事件都被冠上了一个共同的名字——医闹事件，不少事件里还出现了专业医闹的身影。如果医疗纠纷不通过合理渠道表达，就会出现“医闹”。3日，记者采访青岛一些医院得知，“医闹”大多是些“熟面孔”。

　　医院

　　专业医闹成“熟面孔”

　　据了解，比起国内其他一些地方，青岛的专业医闹并不算多，在医院里真正上升到医闹程度的事件，相对而言也较少。尤其是今年国家出台了相关的规定后，医闹的事件更是明显减少。

　　而在相关的规定缺位之前，医闹比现在要更加多见一些，不仅一些患者去世之后，家属会在医院里大闹，有些患者甚至还在世，家人就开始闹。“这种病人没断气家人就开始闹的，往往是医生刚告知家属病人可能要不行了，家属立刻就开始闹。”作为一名医护工作者，肖雪觉得这样的情绪反应可以接受，但有些家属在哭完之后，会一改之前的态度，一口咬定病人原来好好的，之所以情况危重是医院的责任。

　　“往病房里摆花圈的、病房楼前烧纸的、挂各种横幅的，这里面很多就有外面的专业医闹参与。”肖雪介绍说，在医院里待久了，家属里有没有专业医闹，他们一看就知道。另一名在医院从事安保工作的人员也透露，医院里的专业医闹，基本上都属熟面孔，很多他们一看都认识。

　　患者

　　病人正常治疗受干扰

　　“那是我第一次见到专业医闹，各个小队配合得相当好，我们家属们都惊了。”市民张鑫（化名）的父亲因为心脏问题，曾经辗转在济南、青岛、北京多地求医，作为病房里陪床的“常客”，张鑫对于医患矛盾也算是见识不少，但真正第一次见识到专业医闹，是在济南的一家三甲综合医院里。“也不知道是怎么个情况，反正病人没治好，去世了。”张鑫说，自己先是在医院大门口，远远地就能看到有人挂横幅，四五个人与门卫情绪激动地说着什么，到了病房楼里，才发现楼道里也有一群人。

　　“病房楼里的四五个多是中年妇女，嗓门特别大，不停地哭闹，中午人多的时候，她们还会打滚，护士来劝说，就扯着护士、医生们的裤腿，连撕带扯的、偶尔还抓几把。”一开始，张鑫还以为都是死者家属，其他病人和家属们对他们还很同情，但闹到了第三天左右，这几名妇女数次进入病房和护士站甚至医生休息室，一直吵吵闹闹的，影响其他病人的休息和医生的出诊，大家渐渐开始觉得烦躁。

　　安保

　　24小时随时准备出动

　　青大附院保卫处处长江敦河在医院安保这个岗位上已经工作了20多年，作为医患矛盾的第一“消防员”，他见证了这些年来医患关系的各种变化。“现在病人维权意识提高了，医患纠纷也有所增加，很多病人和家属不够冷静，一旦冲动起来，容易对医护人员有伤害，就需要我们去解决。”江敦河说，近七八年来，他们能明显感觉到医患关系的紧张，而作为第一“消防员”，他们到达现场后的第一反应，就是将情绪激动的患者与医护人员隔离开，试着安抚病人和家属的情绪，告诉他们正常的途径应该怎么走。“打不还手、骂不还口”是最基本的，同时还要会察言观色，预测下一步事态的发展。

　　夏天晚上急诊遇到醉酒闹事的病人、门诊楼里有情绪激动的家属，这些对安保人员来说，都是常事。为了保证医护人员和其他病人的安全，同时维持正常秩序，整个青大附院有专门热线，24小时接听随时掌握各个楼的情况，平时安保人员也是1小时巡逻一次。江敦河说，除了有医院自己的保卫处外，青大附院还有专门的警务室，由民警进驻医院“坐镇”，因为安保人员没有执法权，遇到特殊事态，就需要安保人员和派出所民警配合解决。

　　措施

　　从严惩处“专业医闹”

　　就在青岛市立医院东部分院医闹事件发生之后，2011年1月6日，市政府办公厅下发了《关于加强医疗纠纷突发事件处置工作的通知》，要求有“寻衅滋事的；故意损坏公私财物的；殴打医务人员的；非法限制医务人员人身自由的；占据办公、诊疗场所，影响正常工作医疗秩序的；拉横幅、设灵堂、烧纸、张贴大字报、堵塞通道及大门，扰乱医疗机构秩序的；不按规定停放尸体，不听劝阻的；其他扰乱医疗机构正常秩序的”八种行为的，各方及时做好处置。公安机关接到医疗机构的报警后，应当立即出警，防止群体性事件的发生。对拒不听从劝阻、带头滋事、妨碍执行公务的人员，公安机关应当依法有效处置；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

　　2014年4月22日，最高人民法院等印发了《关于依法惩处涉医违法犯罪维护正常医疗秩序的意见》。对于专业医闹，《意见》特别提到，对于故意扩大事态，教唆他人实施针对医疗机构或者医务人员的违法犯罪行为，或者以受他人委托处理医疗纠纷为名实施敲诈勒索、寻衅滋事等行为的，依照治安管理处罚法和刑法的有关规定从严惩处。

　　新闻延伸

　　青岛“医闹第一案”六名被告人获刑

　　说起医闹，很多市民会对2011年发生在青岛市立医院东部分院的事件记忆深刻。2010年12月31日，即墨患者董某因严重哮喘转到市立医院急诊抢救，当晚，家属对治疗措施不满，质问殴打医生，同时挟持医生在门诊病房不准其离开。后来经过民警的劝解，2011年1月1日，家属带患者离开医院，患者回家后死亡。1月4日，董某家属30多人再次来到市立医院门诊大楼，举横幅、烧纸，工作人员和保安前来阻止时，被家属打伤，其中部分伤者还进入了重症监护室。

　　因为打伤他人，董某家属中4人被公安机关抓获。此后，死者的儿子和女婿也去公安机关自首。2011年8月15日，青岛市南区法院对此案宣布一审判决，6名被告人在医院打人、滋事，构成了寻衅滋事罪，分别判处1年6个月、1年、8个月和6个月缓刑1年的有期徒刑。这也是岛城第一起因为医闹而获刑的案件。
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吴晓梅

现在病人的维权意识越来越强，随时做好准备告医院、告医生，但我们医护人员却忙得一点保护自己的意识都没有。

水果蔬菜水果

医护人员平时忙得辛苦顾不上为自己多想想，保护自己的意识都淡薄。护士工资低的可怜，遇上纠纷、医闹那就惨了。期待国家调整医护人员的福利。

黎卫士

                                          视点：医护人员被谁逼至墙角？
                                  文章来源：医药卫生网  2014-9-7 18:50:16
      患者无论在治疗过程中，遭遇多大委屈和不幸，都应该按照正常程序，依法表达自己的合理诉求，然而，这条道路并不通畅，目前独立的第三方医患调节机制仍如空中楼阁，医院管理的行政化模式导致目前医患调节的公信力大打折扣，而相关的社会保险也仍在探索中。

　　8月27日,两起医生停诊事件均引起媒体广泛关注。
　　8月27日上午,在浙江金华市人民医院，一产妇产下一对龙凤胎后，男婴因先天性呼吸缺陷死亡。结果家属连日来到医院大闹，辱骂和攻击医护人员。有医生贴出通报，称“医闹”已致两名医生先兆流产，产科被迫停诊。但负责人说，这是个别医生心里委屈，擅自发布的。
　　几乎与此同时，云南玉龙县医院医护人员发起以“严惩医闹、还我医院安宁、谁敢治病救人”为口号的“集体行动”，并建议患者到其它医院就诊。据悉，曾有患者2012年因骨折在该院上了钢板，前几天因二次受伤，钢板断裂，遂跑到医院闹事，甚至还挟持了医院院长。
　　有评论指出,医生无端停诊也属“医闹”,只会给脆弱的医患关系雪上加霜,绝对不可纵容。
　　但其背后隐藏的深层问题却非就事论事地褒贬所能化解。
　　这些年，频繁在中国医院上演的医生遇袭事件已不新鲜，以至于有些医院甚至聘请警察保卫安全，而个别夜班急诊的大夫甚至持刀上班。
　　由于生存处境日益恶劣，尤其是人身安全难以得到有效保障，医学院校遭遇到了空前的招生难，甚至有医学界专家警告：若干年后，中国患者将面临有病无人救治的窘境。
　　平心而论，患者无论在治疗过程中，遭遇多大委屈和不幸，都应该按照正常程序，依法表达自己的合理诉求，然而，这条道路并不通畅，目前独立的第三方医患调节机制仍如空中楼阁，医院管理的行政化模式导致目前医患调节的公信力大打折扣，而相关的社会保险也仍在探索中。
　　此外，整个社会医疗保障体系即使这些年有所进步，但由于保障水平低下，医疗资源严重失衡，加上大病统筹等医疗制度尚未完善，导致患者看病难、看病贵的问题始终普遍存在。再加上基本医学常识的匮乏，一些患者便往往迁怒于诊治的大夫，直至袭击、伤害无辜。
　　众所周知，自2009年中国启动新一轮医改以来，医疗机构结束了长达十几年的市场化狂奔，开始回归公益，政府也加大了相关投入——3年8600亿，并在“扩点建面”即扩大保障面和建设基层医疗网点上取得了巨大突破。而国家基本药物目录的建立也向遏制看病贵迈进一步。但关键的公立医院体制改革却阻力重重。
　　在现行体制下，公立医院被分成三六九等，医疗资源不平衡的问题在一些地区有加剧的趋势。而社会办医的民间资本又遇到了诸多准入瓶颈，加上监管不力，医疗水平参差不齐，很难获得患者信任。更可怕的是，即使医院想尽办法，这些宝贵的医疗资源往往被权力、金钱关系左右，而这又在无形中激化本已相当严峻的医患矛盾。
　　体制变革滞后的所有重压便由两个“苦逼”群体去全部承受——内心愤怒的患者和被逼至墙角的医护人员狭路相逢，成为极端恶性纠纷的温床。从这个角度上，他们双方都是病态机制的受害者，这样的PK只会加剧双方的彼此伤害，循环往复，愈演愈烈。
　　印象中，有医科学生入学第一课是在卫生部长带领下朗诵《希波克拉底誓言》。而大医精诚、悬壶济世是古往今来社会对医生这个职业的褒奖，甚至有“德不近佛者不可为医，才不近仙者不可为医”之期许。职业操守和一定的道德水准固然是对白衣天使们的必要准入门槛，但结合当下医患矛盾的深层诱因，以及价值的功利化，道德的滑坡和科普的缺失，如果一味地对医德进行强调，无异于对深层体制病灶的伪饰，既吊高了患者对医生的期待，又导致多数大夫在道德绑架中很难恪守科学精神，去冒险挽救生命。
　　解决医患矛盾的根本不在于让所有的大夫都变成再世的华佗，而应该为医生和患者权益筑起完善的制度堤防，而这一切有赖于医疗体制改革全面深化的顺利推进。
　　当然，整个社会也当为此创造更宽松友好的氛围。专家如此，媒体如此，患者亦当如此。“医闹”不可纵容，但改革更刻不容缓。
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cjl燕子

谢谢老师分享！不知何时才能够太平。

热带雨林2010

医患互不信任的结果不仅伤害医生，最终其实还是会伤害到病人。

林森

严惩医闹，保障医务人员人身安全，更好的为老百姓看病

jcyyhlb

谢谢老师们的资料，好好学习了。