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本帖最后由 乔-乔 于 2014-9-3 23:27 编辑
在看脑外科病历时，经常看到送检脑脊液标本中检出表皮葡萄球菌，之前一直怀疑是采样时污染，但在微生物之家看到这样一个帖子，遂与大家分享，希望对我们的院感监控有帮助！也希望院感的大牛们，针对脑脊液标本检出葡萄球菌这种情况，多提出指导意见！
问题：
我院一脑外伤病人 住院已近两年 最近反复做脑脊液培养 还做过一次分泌物培养，均为表葡，药敏结果也大同小异。临床医生对此结果相当不信任我认为可能是医院内感染 请老师们谈谈你们对此的意见
答复1：
有没有做过脑脊液革兰染色涂片？这一点非常重要，可以为排除污染做基础。
答复2：
同意醉心客老师看法,再加一句:脑脊液离心沉渣中的白细胞每高倍镜下有几个?生化检验结果支持吗?
直接涂片为革兰氏阳性球菌 至于WBC生化明天我去看看病历 各位老师再指教指教
答复3：
可以向临床医生了解一下，最近在用什么药治疗？如果是用抗革兰阴性菌的药物治疗而病人没有好转，可能会支持你们实验室的检测结果。有的时候，医生的怀疑也不一定是对的。当然，这也需要我们了解一些有关抗菌药物的知识，否则与临床无法沟通！
WBC记数为60*10的6次方 蛋白定量为一千多毫克每升 糖2点多 各位老师再给分析分析答复4：
白细胞和蛋白定量均能支持感染,但为何糖定量并不低,这点不好解释.另外,我想问一下,你作的脑脊液培养是离心集菌后直接接种还是增菌后转种?如果是离心沉渣直接接种,可能要考虑葡萄球菌感染,但如果是增菌后转钟则污染的可能性不能排除.
答复5：
从楼主提供的信息来看,住院两年后才反复培养出表皮葡萄球菌,哈哈,医院感染管理科的人对这方面知识有经验,我认为该病原菌是院内感染.
答复6：
不过楼上有老师可能在考虑是不是污染吧?可能性不大.
是直接接种培养 我认为污染可能性不大
答复7：
难道临床没有颅内感染症状，所以医生才不信？那他做常规和培养干什么？这位脑外伤病人是否插着管子，体表皮肤的葡萄球菌容易沿管子进去的，长期插管后有凝固酶阴性的葡萄球菌感染不奇怪的。是要叫院感科的好好查查。
答复8：
紫藤老师说的对 病人是插着管子 我也和临床医生交流过 他们认为脑脊液中不会培养出表葡 我给他说可能是医院感染 不过自我给他们交流过后 有一个多星期了 他们就没送过标本培养 也不知病人情况如何了
答复9：
在脑脊液中分离出表皮葡萄球菌要慎重，不能轻易判断它为是致病菌或非致病菌。要让临床医生根据临床症状来判断是致病菌或是非致病菌。
答复10：
多年来,以表皮葡萄球菌为主的血浆凝固酶阴性葡萄球菌[CNS],一直被认为是皮肤,粘膜上的正常菌群.然而,近十年来越来越多的文献表明,CNS已是医院内感染的重要病原微生物,且对多数抗生素耐药.感染主要在外科操作或实施插管时发生,亦可以是血源性感染.CNS可引起尿道感染,细菌性心内膜炎及败血症等多种感染.
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