2种困惑泌尿科的医院感染病例

piterpeng

、输尿管结石的患者，入院时尿培养为阴性，行输尿管镜取石疏通术后，尿培养为阳性。医生解释不属于院内感染：输尿管梗阻性结石常伴有感染，结石疏通前，采集的是正常肾脏产生的尿液，结石疏通后，感染菌随小便排出，所以培养阳性。
2、输尿管结石患者疏通后放置“双J”管，三天后尿培养阳性，医生解释不属于院内感染：正常人膀胱壁与输尿管连接处有防反渗乳头，放置“双J”管后，反渗乳头不能发挥作用，患者常因疼痛而“憋尿”，引起尿液返流而逆行感染。
泌尿科两种病例，医生的解释似乎也很有道理，但是总感觉哪里不对劲，找了很多资料也没有看见相关的说法，请各位大神位于指点。

娜姆

1、第一个病例入院时的诊断是输尿管梗阻性结石伴感染的话，，后期培养阳性也就可以说不是医院感染了。
2、第二个病例尿液返流而逆行感染这个就是医院感染了。。。医生的分析的这个就是高危因素了。

hhqqff

2楼说的对，学习到了。感染诊断一直都挺纠结的。

毛毛细雨

是否属于院内感染，最好与主管医生沟通。是就是，不是便罢了。个人意见。

小潭

我同意：此病例是否属于院内感染，最好与主管医生沟通，尊重临床主管医生意见，尤其是诊断依据相对不足时更应该注意这一点。

yhy8562243

这2例都不是院感。因为泌尿系结石都程度不同的伴有泌尿系感染，所以，培养阳性不足为奇。至于第二例解释为“患者常因疼痛而“憋尿”，引起尿液返流而逆行感染。”个人认为有些不妥。因为，患者憋尿也是将尿存集在膀胱里，集到一定程度还是要外排的，在没有外力的作用下如何“逆流”？除非患者处于持续臀部抬高的跪姿。这与人工导尿留置尿管不同，留置尿管的逆流有一个外界的自远端抬高尿管的外力而引起逆流。个人意见，仅供参考，谢谢！

piterpeng

yhy8562243 发表于 2014-8-25 12:57
这2例都不是院感。因为泌尿系结石都程度不同的伴有泌尿系感染，所以，培养阳性不足为奇。至于第二例解释为 ...

谢谢老师的指点！这2种病例一直都在困惑着我！

3032775750

感染病历一直一来是我最纠结的问题。很多时候院感判断是临床医生说不是。可能他们怕医患矛盾。真是让人头痛。

尘埃69

诊断感染要考虑病史、检查、症状体征、培养等综合因素