请问各位尊敬的老师，下面病例属于医院感染暴发吗？拜托啦！

ganshasha

姓名

性别

年龄

床号

入院 日期

入院诊断

手术名称

手术 日期

发热日期

术后 T≥38℃

病原菌

手术持续时间（h）

手术间

临床症状

高危 因素

主刀医生

主管医生

林振安

男

42

2

2014 6.30

左胫骨平台陈旧性骨折

钢板内固定术

2014. 7.5

2014 7.6  T38.2℃ 持续发热13d， T波动 37-38.5℃

5d

未检

3.5

1

CRP  93.2 余无异常

无

顾×

顾×

黄浩凤

女

63

6

7.8

腰5椎体滑脱

开窗减压、钉棒内固定、植骨融合术

7.9

7.9  T38℃ 持续发热39d， T波动 37.1-39.1℃

7d

溶血葡萄球菌

3

1

渗出淡黄色液体 余无异常

无

钟×

顾 ×

李子壮

男

24

22

7.22

右股骨干骨折

钢板内固定

7.25

7.26  T38.7℃ 持续发热10d， T波动 37-38.2℃

2d

未检

3

1

WBC  13.6 CRP  111.8余无异常

无

李×

宾×

刘惠芳

女

71

14

7.22

腰椎病

经皮穿刺椎体成形术、注入骨水泥

7.23

7.24  T38℃ 持续发热6d， T 波动37-38.1℃

2d

未检

2.5

1

无

高龄

李×

黄×

张业安

男

49

7

7.25

L4/5椎间盘突出症并失稳

钉棒固定术、植骨融合术

7.30

7.30  T38℃ 持续发热11d， T波动 37-38.3℃

3d

未检

3

1

WBC  19.3 CRP   30.6

无

李×

宾×

李才

男

46

12

7.25

腰5骶1椎间盘突出并失稳术后

取钉棒内固定术

7.29

7.29  T38.6℃ 持续发热8d， T 波动37-39.1℃

3d

未检

2

1

WBC  14.0

无

李×

宾×

李瑞华

女

82

26

7.26

腰1、2椎体骨质疏松性压缩性骨折

骨水泥胸11椎体成形术

7.29

7.30   T37℃ 持续发热8d， T波动 37-38.3℃

3d

未检

3

1

无

高龄

李×

宾×

一、说明：

1、这7个病人均在同一手术间手术；

2、手术医师分属于顾、钟、李3个医师，其中5例主刀医师为李医师；

3、发热特点：几乎所有病人术后当天或次日均发热，且发热持续时间6d以上，体温波动在37~38.5℃，仅2人有2天超过39℃；术后体温T≥38℃且超过2d的有5例；

4、切口情况：仅1例切口有分泌物，需要切口拆开重新放置引流管，其他切口及局部无异常；

5、抗菌药物：手术后均使用头孢西丁2g Bid或克林霉素0.6gBid；

6、病原学：仅1例病人行切口分泌物细菌培养，其余没有进行病原学检测；

7、感染高危因素：2例高龄外，其余无高危因素，无基础疾病；

8、植入物：除1例取植入物外，其他6例均有植入物。

二、我们的困惑

有的医师认为是医院感染，理由是病人术后发热，血象高，没有切口感染证据也可诊断为医院感染；有的认为不是，理由是病人仅有手术后发热，切口没有感染证据，且抗菌药物效果不明显，不应诊断为医院感染。

我们是新入行搞院感，根据SSI诊断标准确实也难以下结论，因为切口没有化脓性液体，也没有浅切口红肿热痛、深部切口组织的肿胀疼痛或自行裂开的现象、器官/腔隙感染证据也不足，除黄浩凤需要再次手术切开引流外，其他切口均一期缝合，局部组织无异常，判断医院感染证据不足啊。

三、敬请各位尊敬的老师帮助解答以下问题，谢谢老师！

1、上述病例属于医院感染吗？属于医院感染暴发流行吗？

2、如果属于医院感染，那么属于切口深部组织感染还是腔隙感染？

3、如果属于医院感染，那么需要上报医院感染暴发流行吗？

4、除了查环境、器械、手卫生、无菌技术外，我们还需要做些什么？最可能引起医院感染的原因是什么？

小潭

需要高度关注！！虽然目前还没有证据肯定是医院感染暴发，但是从事情的发展上看很值得怀疑，特别是7。29-30号，同时有3个病人症状、体症相似。现在需要收集更多的证据：可以扩大调查范围，凡是与手术相关的人和事情都要调查，如手术间的环境消毒、手术器械的灭菌、消毒剂的使用，一次性耗材等，另外还需要调查、分析手术过程中有无可疑情况；还有就是密切观察手术切口情况，必要时暂时关1号手术间，彻底消毒处理。个人建议，仅供参考

小潭

还有就是需要关注麻醉师的情况，如麻醉用具的消毒、手套的更换、***的使用，有没有污染的可能？我们医院五官科手术间曾经也有过同一手术间连续发生术后病人发热情况，基本上不能排除与麻醉过程的污染相关。麻醉师平时的手卫生依从性不高，消毒灭菌观念不强，本身就是有隐患，你不妨调查了看看。

afxrmyy

患者切口没有分泌物是否考虑过做血培养，首先应该明确感染部位和感染病原体。这边积极地开展各种调查，包括手术间物表、空气、手术器械、医务人员手、一次耗材的监测采样等；另外，植入物、外来器械的管理是否规范等。个人见解，仅供参考，互相学习！

liu1724

根据描述黄浩凤患者很有可能属于医院感染，手术切口感染。至于深浅要具体看伤口情况。
有几个问题：1.病人术后都用抗生素，不知使用时间为几天，有些问题因使用抗生素会掩盖。
2、高度怀疑手术间问题（7月份天气热，手术间温度湿度等），手术间采样结果如何。骨科器械问题，有没有外来器械？生物监测结果如何？
3、同期其他科室手术病人有没有发热病人？
4、骨科病人有没有用什么特殊用药？

liu1724

7月23日到30日，这5例手术都是李医师，可与他沟通了解情况，必要时跟台观看手术。

吴晓梅

没有具体的感染症状，而且发热都是在手术当天或术后第一天开始，个人愚见不支持医院感染。如果切口感染一般发热都在术后3~5天后。
不知道这几例术前有没有发热？骨科创伤性发热很多。另外就是术后用什么药？会不会是药物热？

liu1724

我们医院产科近期也出现2例术后病人发热（最高38.8，发热2-3天）情况，经过组织有关人员调查讨论分析，排除了伤口感染，泌尿道感染、产褥感染等情况，该病区病人大多用水溶性维生素，其中一个病人在输此药过程中发热（体温38.8），医务科决定全部停用该药，病人精神状态很好，没必要用药，观察两天病人再未发热，第六天出院。另一例患者为贫血，体温在37-38之间，第七天出院。

娜姆

7例病人中2例是入院后第二天体温高的从时间上排除了医院感染，1例切口有分泌物，需要切口拆开重新放置引流管这个病例的分泌物性质没有说清楚不也不能直接判断是感染。其余的病例都没有直接证据说明有感染存在，如果感染都不存在就跟说不上是医院感染了。。这些病例先需要找发热的原因，也就是看是否有感染。这个可以找感染科医生会诊，完善感染诊断相关检查（血培养等），。
会不会有什么共性的致热源进入血液呢？如药物什么的。

yhy8562243

请问：使用的植入物是一次性使用的、还是重复使用的？这7例都是采用的何麻醉方式？术后这些病人除发热外，还有其它系统的的临床表现吗？谢谢！

二进制

只有一例检出“溶血葡萄球菌”，其它的病原体则无，同种同源性从何谈起？院感爆发更无从谈得上。谢谢！

紫云英

算不上暴发，但是很不正常，继续观察找原因，我们手术科室也出现过这种情况，连续几天几个术后病人发热，并且不能用吸收热解释，用几天抗菌药物就好了。

二进制

紫藤花园 发表于 2014-8-24 08:46
算不上暴发，但是很不正常，继续观察找原因，我们手术科室也出现过这种情况，连续几天几个术后病人发热，并 ...

上抗菌药物之前，有病原体检验吗？参照药敏结果用药？经验用药？

ganshasha

yhy8562243 发表于 2014-8-23 18:14
请问：使用的植入物是一次性使用的、还是重复使用的？这7例都是采用的何麻醉方式？术后这些病人除发热外， ...

植入物的都是厂家提供一次性的，7例都是采用硬外麻方式，除了发热，没有其他症状，而且发热的特点基本上都是从下午和晚上开始，T都是在37~38.5之间，持续时间长。敬请老师继续指点迷津！

ganshasha

二进制 发表于 2014-8-24 05:12
只有一例检出“溶血葡萄球菌”，其它的病原体则无，同种同源性从何谈起？院感爆发更无从谈得上。谢谢！

谢谢！我们也认为不是，但是还是很困惑；病人老是发热，烦死了。

ganshasha

二进制 发表于 2014-8-25 05:12
上抗菌药物之前，有病原体检验吗？参照药敏结果用药？经验用药？

没做病原学检查，全科几乎都用头孢西丁；无效了，才改用哌拉西林他唑巴坦，但是效果也不明显。黄浩凤病例根据药敏用了万古霉素七天，体温还是在37~37.5；住院41天，体温没有1天降到37度以下，出院前天还是37.7度。出院8天，偶尔还有发冷，T37.1，复查血象正常，实在不知何故？敬请赐教!

ganshasha

小潭 发表于 2014-8-23 10:46
还有就是需要关注麻醉师的情况，如麻醉用具的消毒、手套的更换、***的使用，有没有污染的可能？我们医院五 ...

谢谢老师！我们7月份一共做了189台手术，硬膜外麻醉的占了一半，但除了骨科的手术病人发热外，其他的硬膜外麻的病人都不出现发热，所以麻醉师的问题应该不是主因，我们现在正在做手术室的环境、物表、外科手卫生、无菌物品的排查，结果还没有出来，我们还是考虑植入物的问题引起，尊敬的老师，您认为捏？

ganshasha

txyy_ygk 发表于 2014-8-23 11:34
没有具体的感染症状，而且发热都是在手术当天或术后第一天开始，个人愚见不支持医院感染。如果切口感染一般 ...

老师您好！有4个病人术前37°C~38°C，其他没发热，手术后当天发热的就有4个，37.5~38.7°C，此后几乎每天都发热，但很少超过39°C，医生抱怨手术室环境，手术室抱怨医生做手术时间长，我们则考虑植入物的问题，现在正在做卫生学检测，结果没回，不知哪个环节出了问题，请老师帮助我们分析原因。谢谢老师指点！

ganshasha

小潭 发表于 2014-8-23 10:37
需要高度关注！！虽然目前还没有证据肯定是医院感染暴发，但是从事情的发展上看很值得怀疑，特别是7。29-30 ...

尊敬的小潭老师您好！谢谢您在百忙中帮助我们这些菜鸟解惑，我们正在收集证据，也观看了手术的全过程，确实存在一些不规范的地方，譬如手术医师在台上喋喋不休抱怨个没完没了，护士的无菌观念不强，另外器械商直接上台传递器械，这些会不会是风险因素呢？

ganshasha

liu1724 发表于 2014-8-23 11:04
根据描述黄浩凤患者很有可能属于医院感染，手术切口感染。至于深浅要具体看伤口情况。
有几个问题：1.病人 ...

尊敬的老师您好！谢谢您对我们的关注。现在补充您提出的几个问题。
1、病人手术中和术后都在用头孢西丁，一直到出院，6d~14d不等。
2、手术间空气是合格的，物表在检测中；骨科器械是供应商提供的，由本院清洗灭菌，化学指示卡是合格的。
3、同期189例手术，骨科手术55例，植入物29例，有植入物发热的11例；其他科室的发热病人只有3例。
4、骨科病人无特殊用药。
我们已经跟了李医生一台椎体钉棒手术，其他环节都没有问题，就是李医生手术过程喋喋不休说过没完，手术时间长些，会不会与手术熟练程度有关？