《柳叶刀》：专家质疑关于超级耐药菌控制策略的价值

黎卫士

                                     《柳叶刀》：专家质疑关于超级耐药菌控制策略的价值
                                     作者：马宏伟 译 来源：医学论坛网 日期：2014-08-21
     根据公开发表在《柳叶刀》(Lancet)杂志上的感染性疾病控制专家的观点，评审委员会认为，应对耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)这类超级耐药菌控制策略的有效性值得商榷。特别是在筛查和隔离感染类病人方面——尽管这已经被认为是MRSA预防策略的金标准，一些国家的法律也要求必须这样去做。作者认为，该种做法的有效性证据并不充分。
        通过回顾既往20年间预防MRSA在医院内传播的研究，作者认为尽管实施了各种方法去阻止MRSA，但大多数研究涉及了多个控制措施的作用因素，而我们对于究竟是哪个独立因素发挥最大作用，或是否忽略了一些可能降低传播的措施，均不得而知。
        德国科隆大学医学院感染病专家兼德国感染性疾病协会主席，本文的共同作者GerdFätkenheuer解释说，在匆忙应对日趋上升的MRSA感染时，一些措施似乎合理，但并未被恰当评价，有效且无害措施与无效且有害措施混杂在一起。例如我们知道医护很少关注到病人因隔离而导致的焦虑和抑郁。
        本文另一共同作者，瑞士日内瓦大学医院HIV科室前主任、瑞士感染病协会主席Bernard Hirschel教授说，我们需要更好的研究。随着MRSA浪潮的减弱和应对感染措施的提升，现在正是一个合适时机来再评估是否口罩、隔离衣、手套以及单间病房相对传统的手卫生和普通除菌(例如，每日用抗菌药物洗澡)等感控措施效果有所改善，后者被证实能够更成功地降低MRSA的感染率。
        近年来，MRSA的感染率有所下降，而医院面临着多种的多重耐药病原体。目前关键的问题是，是否应该把宝贵的资源集中于筛选某一种特定的病原体，或者我们假定有更广泛的方法用于降低所有院内获得性感染，而非仅仅针对MRSA。
        根据本文共同作者瑞士日内瓦大学医院Stephan Harbarth教授的说法，缺乏对抗菌药物的活性检测及隔离措施有效性，会导致医院中止对这些根据当地条件和设备有据可依的控制MRSA蔓延预防措施的进行，而这正是衡量各种措施的有效性、成本和不良事件的途径。更重要的是，推荐和指南应该清晰说明在这一领域一些控制措施效果的不确定性，在法律上应该要求禁止应用特殊手段来控制MRSA。
信源地址：http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(14)60660-7/abstract

关键字： 超级耐药,控制措施

smuzhousha

国内缺乏这种反向的思考，这可能是我们工作难以做到实处的原因。

hbfyygb

知其然，还要知其所以然。我们一直以来都跟着国外的感控理念在跑。他们怎么做,我们就怎么做。所以经常是今天说要戴口罩、穿隔离衣，明天又说可以不要。临床对我们也是颇有微词，认为院感就是喜欢瞎指挥，没有技术含量。