安徽省卫计委：不需要输液的53种病

黎卫士

                                                       安徽省卫计委：不需要输液的53种病
                                                         2014年08月20日16:57  扬子晚报
   　8月18日，安徽省卫计委公布了“53种不需要输液”的疾病清单，清单一公布，立刻在网上热传。记者发现，其中包括常见病多发病，一些外科、妇科炎症以及小儿的疾病，都明确可以不需要使用抗生素输液。记者昨日请南京专家解读这份清单，专家表示有些“发炎”不是细菌感染，使用抗生素无效反而会导致滥用。而江苏，也早已出台了类似的抗生素使用规定。实习生 朱晨薇 扬子晚报记者 于丹丹
　　这53种疾病，只有病情危重才需挂水
　　为规范医疗行为，提高治疗效果，安徽省卫生计生委18日发出通知，要求该省医疗机构遵循“能口服就不注射，能肌肉注射的就不静脉注射”的用药原则，加强对医师培训和指导，只有在患者出现吞咽困难、严重吸收障碍(如呕吐、严重腹泻等)，以及出现病情危重，发展迅速，药物在组织中宜达到高浓度才能紧急处理这三种情况下才使用静脉输液。
　　经过广泛征求意见，安徽确定了部分无需输液治疗的常见病、多发病。昨天，这“不需要输液的53种疾病”的清单，在微博上热传。有网友说，这是一份官方发布的清单，比较严谨，有参考的价值，值得收藏一份。
　　内科
　　1  上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎
　　2  急性气管支气管炎，体温38℃以下
　　3  支气管扩张无急性炎症者
　　4  支气管哮喘处于慢性持续期和缓解期
　　5  肺结核(播散型肺结核除外)
　　6  间质性肺疾病无明显呼吸窘迫
　　7  慢性阻塞性肺疾病缓解期
　　8  无并发症的水痘、流行性腮腺炎、风疹
　　9  高血压亚急症
　　10 慢性浅表性胃炎
　　11 无水、电解质紊乱的非感染性腹泻
　　12 单纯幽门螺旋杆菌感染
　　13 轻度结肠炎
　　14 无并发症的消化性溃疡
　　15 具有明确病因的轻度肝功能损害
　　16 多次就诊未发现器质性病变考虑功能性胃肠病
　　17 急性膀胱炎
　　18 无合并症的自发性气胸
　　19 单纯的房早、室早
　　20 无急性并发症的内分泌代谢疾病
　　21 无特殊并发症的老年痴呆、面肌痉挛、运动神经元疾病、多发性抽动症、睡眠障碍、焦虑、抑郁症、偏头痛
　　22 癫痫(癫痫持续状态、癫痫频繁发作除外)
　　23 无特殊并发症的脑血管疾病的一、二级预防(脑血管疾病的非急性期)
　　24 无特殊并发症的肾性贫血、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、蛋白尿
　　解读1：细菌引发炎症，抗生素才有用
　　专家表示，出现炎症的刺激因素有4大类：生物的(细菌、病毒、寄生虫)因素，物理的，化学的以及免疫过度的因素。
　　带“炎”的病中只有由细菌引起的那些，用敏感的抗生素才会有效。像感冒、腮腺炎等都是由病毒引起的，使用抗生素起不到效果。由物理、化学因素的刺激所致的炎症，比如咽炎，有时是讲话过多、麻辣烫饮食等引起的，一般也不需要使用抗生素。
　　外科
　　1  体表肿块切除术后
　　2  轻症体表感染(无发热，血象正常)
　　3  轻度软组织挫伤
　　4  小型体表清创术后
　　5  浅静脉炎
　　6  老年性骨关节炎
　　7  非急性期腰椎间盘突出症和椎管狭窄症
　　8  闭合性非手术治疗的四肢骨折
　　9  慢性劳损性疾病
　　10 慢性膀胱炎
　　11 慢性前列腺炎
　　12 前列腺增生
　　13 无合并症的肾结石
　　14 精囊炎
　　15 急性鼻炎、各类慢性鼻-鼻窦炎、过敏性鼻炎、急性鼻窦炎无并发症者
　　16 急性单纯性咽炎、慢性咽炎、急性单纯性扁桃体炎
　　17 急性喉炎(重症除外)、慢性喉炎
　　18 急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎无并发症者、外耳道湿疹、鼓膜炎
　　解读2：外科是抗生素的重灾区
　　据报道称，外科科室成为抗生素的重灾区，有数据显示，我国住院患者抗生素的使用率达到了97%。南京市中医院副院长、肛肠外科专家樊志敏介绍，对于体表一些小肿块的切除，如果患者的身体状况，及体表没有出现明显的红肿热痛及体表感染(如无发热，血象正常)，术后是可以不用输液的。
　　当然，从外科手术的角度，也要辩证地看待输液，“比如一些人本身抗感染能力较弱，可能仍然需要合理使用抗生素。”
　　妇科
　　1 慢性盆腔炎
　　2 慢性子宫颈炎
　　3 无症状的子宫肌瘤
　　4 前庭大腺囊肿
　　5 阴道炎、外阴炎
　　6 原发性痛经
　　7 不合并贫血月经不调
　　解读3：抗生素可能破坏“微生态”
　　“慢性盆腔炎，慢性子宫颈炎，治疗上的确不需要使用抗生素。”南京市妇幼保健院妇科主任吴江平告诉记者，只有急性炎症发作，才需要抗生素，而且必须是医院根据细菌培养和药敏试验选用药物。另外，即便是需要用药，口服和打针就够了。
　　吴江平主任告诉记者，在一些小诊所和不规范的医疗机构，阴道炎等妇科炎症，滥用抗生素比较普遍。女性阴道内部环境同时寄存着多种菌群，菌群之间相互抑制，从而维持内环境酸碱度平衡，保持健康。一旦体内摄入过量抗生素，就会破坏阴道的微生态环境。如，当乳酸杆菌活性被抑制，外来致病菌就会大肆繁殖，反而会导致阴道炎症的产生。
　　儿科
　　1 上呼吸道感染：病程3天以内，体温38℃以下，精神状态好。
　　2 儿腹泻病：轻度脱水可以口服补液者。
　　3 毛细支气管炎：轻度喘息者。
　　4 手足口病或疱疹性咽峡炎：无发热、精神状态好，血象不高者。
　　解读4：抗生素有时会帮倒忙
　　在我国，儿科是抗生素滥用的重灾区。据2009年对北京、上海、广州、武汉、重庆5家医院儿科门诊病人的调查，抗生素的使用量是同期国外儿科的2倍到8倍。在这份清单上，儿科也有几种情况不需要输液：如上呼吸道感染，小儿腹泻病，毛细支气管炎，手足口病或疱疹性咽峡炎。
　　解放军八一医院儿科主任廖东幸告诉记者，这几种疾病，严格说，的确都可以不用抗生素。小儿如果是单纯的上呼吸道感染，发热低于38℃，孩子精神状态也不错，家长也就不需担心。另外，马上到了秋天，“轮状病毒”也活跃。秋季腹泻和感冒一样，是自限性的疾病，用抗生素反而是会导致肠道菌群的失调。
　　毛细支气管炎，虽然病中也带着一个“炎”字，但它主要是由呼吸道合胞病毒感染所导致的，不需要使用抗菌药物。这种疾病的临床症状像肺炎，但以“喘憋”为主，此病80%发生在1岁以内，多数是6个月以下的小宝宝。现在医院可以做呼吸道分泌物的抗原检测，很快就明确是否是病毒感染。
　　但是专家也坦言，“儿科疾病的一大特点就是，病情的进展很快，对于一些混合感染的小宝宝，有的时候医生也会让患儿输液，主要是是怕其发展为肺炎，这也是本着为患者负责的态度，希望家长理解。”
　　追问
　　江苏如何控输液？
　　在2011年，江苏省卫生厅就发布了号称“史上最严格”的抗生素管理规范，要求三级医院、二级医院抗菌药物品种一般分别控制在50种、35种以内。
　　2012年8月1日，卫生部颁布的 《抗菌药物临床应用管理办法》开始实施。根据规定，医生开处方使用抗生素时，必须根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者才能应用抗菌药物。而缺乏细菌及病原微生物感染的证据，以及病毒性感染者，都不能应用抗菌药物。
　　该《办法》明确规定，医疗机构违规使用抗菌药物，卫生行政部门可根据情节轻重处以三万元以下罚款。另外，医生违规使用抗菌药物将被取消6个月到一年的处方权，情节严重者将被吊销执业许可证。
　　为什么提倡药物“口服优先”？
　　口服为什么要优先呢？口服药物是一个较安全的过程。在胃肠道里，有胃酸，肠液，有各种消化酶，不仅使食物消化成小分子，也能使一些有毒的物质分解，使很多细菌被破坏。在吸收入血之后，还要通过肝脏，才能分布到全身。人们早已知道，肝脏是人体内的一个解毒器官。一旦误吃了毒物，由于吸收有一时间过程，及时发现还可补救，即用灌肠、致吐等方式，让毒物排出体外。
　　提醒
　　抗生素使用“三不”“三问”
　　专家提醒广大市民在抗生素的使用中，要记得“三不”：一、不自行购买。抗生素是处方药，要凭医生处方购买；二、不主动要求。抗生素是用来对付细菌的。90%的感冒是病毒引起的，抗生素对病毒无能为力；    三、不随意停药。一旦医生认为需要使用抗生素，病人就要严格按照医嘱服药，保持药物在身体里的足够浓度，完成足够的疗程，以免制造出抗药性细菌让其伺机再起。
      当医生开出的处方中含有抗生素时，要做到“三问”：一、询问自己的疾病是否是细菌感染，是不是必须应用抗生素才能治疗；二、经诊断需要使用抗生素治疗时，应询问医生正确的用药方法；三、在取药时询问药师，服药时需注意什么。
信源地址；http://health.sina.com.cn/d/2014-08-20/1657147442.shtml

沧浪之水

政策很好，关键在于落实！期望能够推广，切实减少抗菌药物的不合理使用。

hbfyygb

安徽省卫计委不简单，个人认为这个是要顶住各方面的巨大压力的。

tracy

真正严格执行，最终受益的还是病人，中国的抗生素太滥用了，无原则的使用很普遍

2622412986

真正落实难度非常大，希望落地有声。

平定天下

hbfyygb 发表于 2014-8-20 22:17
安徽省卫计委不简单，个人认为这个是要顶住各方面的巨大压力的。

安徽省卫计委真的很给力，给全国各省带了个好头，我点赞！

没道理

安徽省卫计委真的很给力，给全国各省带了个好头
希望我们省卫计委也能出台相关的政策...........期待中

碧水蓝天1990

安徽省卫计委真的很给力，给全国各省带了个好头，我们省应学习！

luxianxia

真正落实难度非常大，希望落地有声。

竹语清风

收藏了，很好的资料；现在只要有点病都会使用抗生素，太滥用了，监管的也不到位……

l流水人家

希望严厉，在严厉点！

YOYO6666

安徽省卫计委真的很给力，给全国各省带了个好头，现在我们基层医院滥用抗生素很普遍。

流泪的天使

这个好像不仅针对抗生素的使用，是静脉滴注！

凤鸡精灵

政策很好，关键在于落实！真正严格执行，最终受益的还是病人.

黎卫士

                                              北京市对抗生素使用已常态管理
                                     2014年08月21日 09:01:37来源： 北京青年报
　   本报讯（记者 刘洋）近几日，网络上广泛流传安徽省卫计委列出的门急诊常见不需输液的53种疾病的清单。安徽卫计委要求，省内医疗机构要求只有在病情危重的情况下，才可使用静脉输液的建议。针对这一做法，北京青年报记者从北京市卫计委了解到，目前我市也已要求各医疗机构将抗菌药物使用纳入常态化管理，监测范围也从二、三级医院扩大到了基层医疗卫生机构和民办医疗机构，今后将逐步做到抗菌药物临床应用专项工作的全覆盖。
　　药品不良反应检测 抗生素居首
　　“上呼吸道感染、急性鼻炎、小儿腹泻……”在不少人的常识中，因这些疾病入院就诊时，打上几次“吊瓶”是很常见的治疗方式。然而实际上，在我国，因为抗生素使用率过高，超时、超量、不对症使用或未严格规范使用抗菌药物的情况十分普遍。
　　据国家食药监总局今年5月发布的《2013年药品不良反应监测年度报告》显示，2013年我国共收到抗感染药物的不良反应事件报告51.7万例，其中严重报告2万余例，在各类药物中抗感染药报告数量居首位。同时，世界卫生组织2011年也曾发出警示称，中国住院患者的抗生素使用率高达70%，远远高于30%的国际水平。
　　对此，专家表示，滥用抗菌药物不仅会加大患者治病的经济成本及毒副作用，还有可能引起细菌的耐药性，使抗菌药物在较短时期内失效。一旦滥用抗菌药物造成正常菌群失调紊乱，导致医源性感染，会使一般伤口难以愈合，甚至不能愈合，严重的甚至可以致命。
　　抗菌药物使用纳入常态化管理
　　针对这一问题，今年4月，国家卫生计生委再次发布《关于做好2014年抗菌药物临床应用管理工作的通知》。对此，北青报记者从市卫计委了解到，目前本市已要求各医疗机构将抗菌药物使用纳入常态化管理，并在原监管指标体系内增加了对门诊、急诊抗菌药物静脉使用的监管指标，监测范围也从二、三级医院扩大到了基层医疗卫生机构和民办医疗机构，逐步做到抗菌药物临床应用专项工作的全覆盖。
　　据了解，市卫计委从2011年4月至今，已开展了为期3年的抗菌药物临床应用专项整治工作。使全市细菌耐药程度得到有效控制，门诊抗菌药物使用率从2011年的14.97%，下降至2013年的9.29%，下降率为38%，住院患者使用率从61.39%，降至43.78%，下降率为29%。全市抗菌药物采购金额占西药采购金额比从15.52%，下降至13.33%。
　　合理输液最大难题是患者不理解
　　为改善滥用抗生素现状，今年3月，航空总医院在京率先取消普通门诊静脉输液，并明确规定：门诊医生（除儿科、急诊、麻醉外）不得开具静脉用药处方。病情紧急的转急诊科治疗，急诊科医生根据患者病情审慎开具静脉输液。医院儿科静脉输液暂时保留，但要对静脉输液患儿一日一诊，每日关注其输液的疗效和反应。
　　航空总医院院长高国兰介绍，取消普通门诊静脉输液实行三个月后，医院药占比整体下降3个百分点，门诊处方抗菌药物使用比例降至7.61%，药品不良反应同比下降了51%。
　　同时，在这一新举措推行的过程中，遇到的主要困难来源于部分患者缺乏医学知识，对医生拒绝开具静脉输液的不理解。一些患者从门诊一路投诉到管理部门，强烈要求输液，对此，高国兰表示，医院针对来院就诊病人中开展了发放合理用药宣传单，并通过门诊大厅电子屏、健康大讲堂等进行深入宣教，取得了良好的效果。
　　对话
　　合理输液不能一刀切
　　对话人：北大医院小儿外科主任姚红新
　　北青报：您如何看待安徽省提出的53种不需要输液疾病名单？
　　姚红新：我认为很多疾病不能一刀切，还是要按照不同病情来判断治疗方法。以小儿腹泻为例，如果是普通着凉拉肚子或是因病毒引起的腹泻，确实不需要抗生素来治疗，但如果是因为吃了脏东西而引起了频繁腹泻，使用抗生素消炎或通过输液的方式帮助孩子补液还是有必要的。
　　北青报：在临床诊治中，推行禁止滥用抗生素遇到的困难在哪？
　　姚红新：其实目前大部分医生都对抗生素的使用十分谨慎，但由于北京的医疗机构，特别是三甲医院，接诊的很多病患送来时病情都比较严重，很难从最基本的治疗方式，或是从最基础的抗菌素用起。如果药品用晚用错，很有可能对治疗造成延误。也有一些医生担心治疗出了问题，会更加激化医患之间的矛盾。
　　北青报：作为临床医生，您认为今后在滥用抗生素管理上应该注意哪些问题？
　　姚红新：我认为加大在基层医疗卫生机构和民办医疗机构中的管理力度是有必要的，同时要格外注意对不同情况下用药的分别处理方法，避免在确实需要用药时延误治疗的情况。同时要加大对患者的宣传，注意在医生的指导下使用抗菌药物，不可随便自行用药，避免多种药物联合使用而产生不良反应。
　　文/本报记者 刘洋
信源地址；http://news.xinhuanet.com/health/2014-08/21/c_126897828.htm

吴秀英

安徽省卫计委真的很给力，给全国各省带了个好头，我点赞！

月光依旧

学习了！在医院内大力宣传，日久会有效果的。
感谢老师分享！

海洋之心

太好了，赞一个，

黎卫士

                                               各科医师对设“禁输液疾病清单”举双手赞成
                 http://www.yywsb.com/   文章来源：医药卫生网  2014-8-23 12:49:30
      对滥输液说不 需要强势声音
      各科医师对设“禁输液疾病清单”举双手赞成
                本报记者 张晓华

       “公布不需要输液疾病清单，不会遭到医生的反对。提高老百姓对疾病的认识，反而有利于医生开展工作。我举双手赞成！”“节省医疗费用，减少并发症，有深远的影响，希望河南也能借鉴安徽的经验。”……
      安徽省卫生计生委公布53种不需要输液的疾病清单后，记者第一时间采访了河南多家医院部分科室的主任医师和副主任医师。受访者无不对这种举措举双手赞成，认为临床中滥输液现象相当普遍，尤其是在基层和私人医疗机构中泛滥成灾。由官方发布不需要输液疾病名单，能有力地改变群众的就医观念，警醒部分不负责任的医生，从而对遏制滥输液现象起到重要作用，值得大力推广。
       这些疾病，靠谱的医生本来就不输液
      一下子将53种病列为“输液禁区”，有些甚至是患者眼里必须输液的病。为什么这53种病不需要输液呢？记者就此问题采访了相关专家。
      “我们平常治这些病本来就不输液呀！”著名的“小处方医生”、洛阳市妇女儿童医疗保健中心主任医师毋剑梅说。对清单里涉及的4种儿科疾病，她毫不犹豫地表示，一般的医生都不会进行输液治疗。
      “输液是有风险的。”毋剑梅说，能吃药不打针，能打针不输液，多年来都是业界共识。不管是为患者省钱还是为了医疗安全，专业过关又自律的儿科医生，对名单中列出的4种儿科疾病肯定不会采取输液治疗。
对清单涉及的7种妇科疾病，河南省中医院妇科副主任医师傅金英认为：“它们跟感染关系不密切，确实不需要输液。”尤其是慢性盆腔炎等疾病，多年前就有研究发现，它们没有病原菌。像月经不调，更是离输液“十万八千里”。
      河南中医学院第一附属医院耳鼻喉科主任医师张治成、河南省人民医院呼吸内科主任医师陈卓昌，也对清单内相关的疾病进行了分析，并对“不需输液”的结论表示赞成。
滥输液，在个人诊所和基层医疗机构较普遍
      按照正规治疗守则，安徽省卫生计生委公布的这份疾病清单的确是不需要输液的。既然如此，还有公布的必要吗？受访医生表示，滥输液现象在省、市级医院较少见，并不等于不存在。事实上，在个人诊所和一些基层医疗机构，滥输液现象相当普遍。公布“输液禁区”依然十分有必要。
      “清单上涉及的疾病，在我们医院几乎没人输液治疗，但不等于在别的地方没有。”张治成说。他从日常接诊的经历中发现，但凡是到小诊所看过病的，百分之八九十的患者都有“被输液治疗”的经历。由此可见，滥输液现象在小诊所非常普遍，在部分基层医疗机构也较普遍。
     几天前，张治成接诊的患者小周，因为患慢性咽炎到附近的诊所治疗。诊所医生说是细菌感染，不输液会导致深度感染，连蒙带吓，让小周输了四五天液，花了几百元钱，病情却不见好转。张治成给小周开了价值50多元的药，小周吃完后顺利康复。
     正是由于基层医疗机构滥输液现象太普遍了，张治成在科室张贴了大量宣传彩页，来普及滥输液的危害、正确的医学知识等。
     陈卓昌也表示，滥输液在二、三级医院一般不会发生，但在基层比较普遍。它短期内的危害不明显，不至于让患者立即病情恶化；但从长远看，会在潜移默化中提高人们的耐药性，改变体质，很令人担忧。
定规范，可以让医生自律、患者“迷途知返”
       本来教科书中已经规定不需要输液的病，为什么还需要专门下通知强调呢？受访的医生认为，主要是由两个方面因素导致的。
     首先，部分患者治病一味求快的心理，是滥输液现象滋生的土壤。“药物起效、疾病消退都有一个过程，有的患者就等不及。”毋剑梅说，常常见到心急火燎的家长，头一天带着孩子来看病，第二天早上见高烧没退，就又来了。连着跑两三趟后，就开始带着孩子输液了。陈卓昌在门诊处也经常遇到主动要求输液的患者，需要医生费尽口舌地向他们解释“你根本就不需要输液”。
患者的就医理念固然是个因素，但陈卓昌认为，从根本上说，滥输液还是医生的责任。部分医生被利益驱使或者出于“保险”的心理，不该输液的病输液了，这才是根源。发布不需要输液疾病清单，对医生是个警醒和约束，对患者更是最有力的说服。双管齐下，滥输液现象会得到有力遏制。
       在具体操作中，郑州市骨科医院副院长王爱国认为，清单还可以更细化一些。有些基础病也有可能产生并发症，医生应该凭着过硬的基本功，灵活判断掌握，在做到不滥输液的同时，保证治疗质量。

黎卫士

                                             “不输液清单”应是医患双方的指南
                                文章来源：医药卫生网  2014-9-26 21:22:02
     提要：任何一种权力都有被滥用的可能性，医生的处方权也不例外。怎么避免这种医疗权力的滥用，长期以来往往习惯于依赖医德的力量。人们给不滥用药物开小处方的医生以世界上最美的溢词，但与此同时，人们又自发制造了种种的“黑榜”,对那些滥用药物、过度医疗的医生深恶痛绝。
　安徽省卫生计生委公布53种不需要输液疾病清单的同时，要求医疗机构严格遵循世界卫生组织提倡的“能口服就不注射，能肌肉注射就不静脉注射”用药原则，只有在患者出现吞咽困难、严重吸收障碍（如呕吐、严重腹泻等），以及病情危重、药物在组织中宜达到高浓度才能紧急处理这3种情况下才使用静脉输液。

　　安徽出台“不输液清单”的做法，在不管什么病动不动就输液的现状下，无疑是一种进步。

　　任何一种权力都有被滥用的可能性，医生的处方权也不例外。怎么避免这种医疗权力的滥用，长期以来往往习惯于依赖医德的力量。人们给不滥用药物开小处方的医生以世界上最美的溢词，但与此同时，人们又自发制造了种种的“黑榜”,对那些滥用药物、过度医疗的医生深恶痛绝。

　　这种极端很容易变成一种认识的偏执，动辄最美或者是最恶，抹黑了事实的真相。滥用不滥用，过度不过度，变成了很难说清楚的糊涂账。

　　很多疾病是复杂的，输液指征有还是没有，在医疗过程中，还要依赖于医生的临床经验和专业判断，而不是完全僵化地执行字面的规定。

　　但“不输液清单”这种医疗科普和标准化管理依然具备积极意义。公众掌握了更多的医疗常识，就是一种对医疗权力的监督和制约；设置了一条标准化的指南线，总会对医疗行为产生正面的引导和影响。

　　作为医疗质量的监管部门，公布“不输液清单”,让管理标准化，会让医生更有底气地拒绝那些要求主动输液的就医者。同时，也侧面地提醒了一些过去热衷于输液的医者--一切要有章可循，不能盲目和草率行医。
信源地址：http://www.yywsb.com/article/201409/1192723.html