英国公布埃博拉及其他病毒性出血热诊疗更新指南

黎卫士

                                               英国公布埃博拉及其他病毒性出血热诊疗更新指南
                                            2014-08-18 19:45来源：丁香园作者：步步非烟
     持续在西非肆虐的埃博拉疫情为有史以来规模最大、最复杂的一次疫情。自从今年 3 月份在几内亚东南部森林地区发现首例感染病例以来，至今已扩散到利比里亚、塞拉利昂和尼日利亚，并且 WHO 将此次疫情升级为“引发国际关注的突发公共卫生事件”。
       英国利物浦大学热带医学学院暨威康信托基金会培训师 Tom E Fletcher 等于 2014 年 8 月 11 日在 BMJ 杂志上发表评论文章，针对埃博拉及类似的一些其他病毒性出血热疾病进行归纳。
       Fletcher 等在本文中分析出血热病毒输入英国本土的可能性，针对最新公布的埃博拉及其他病毒性出血热诊疗指南相关内容进行重点评析。指出英新指南不同于欧美指南，可适用范围广，贫困疫区亦可参考使用。同时，总结认为，新指南突出了传统既定的防疫原则，建议医疗机构在该指南指导下做好应对埃博拉可能病例的准备。
     埃博拉病毒属于人畜共患病毒株，感染人类可引发严重疾病，导致病毒性出血热。导致同类疾病的病毒还有拉沙病毒、克里米亚 - 刚果出血热病毒、马尔堡病毒以及新发病毒 Lujo 病毒等。这些病毒尤其具有十分重要的公共卫生意义，因为它们可传染给病患照料者和医务人员，往往具有较高病死率，而早期迅速识别患者困难、缺乏有效的治疗措施。
     目前爆发流行的埃博拉病毒为埃博拉扎伊尔病毒株，在疫区可导致 50-90% 死亡率。虽然相关研究在治疗方面已取得了一些突破性进展，且有两名美国医务人员感染者在利比里亚当地就已接受了试验性单抗药物治疗，但至今尚没有官方批准的治愈药物或防病疫苗可用。
     管理感染病例的关键在于早期识别并隔离患者、使用个人防护装备、供应支持性医疗物资以降低死亡率。
英国继实验室意外获得性埃博拉感染和 20 世纪 70 年代首批拉沙热病例输入事件之后，就制订了管理病毒性出血热的相关指南。该指南于 2012 年经危险病原体咨询委员会修订，并在上月又进行了一次更新。
       类似的指南还有美国及欧洲一些国家制订的指南，但这些指南可能并不适用于贫困地区爆发的疫情。而英国公卫指南信息含纳范围广、可靠度高，可从互联网方便获取，如英国国民卫生服务体系的官方网站 NHS Choices。
     英国境内发现的病毒性出血热病例极少见，患者往往为医护人员、军人或农村环境的工作人员等。该病发作时与流感或严重急性呼吸系统感染有所不同，因为此类病毒需通过血液或其他体液直接接触传播，而非经过空气传染。
      此外，病毒性出血热患者直到出现症状时才具有传染性。因此，西方国家发生流行性传播或经飞机旅行者播散的可能性较低。
      患者最初的临床表现不具特异性，所以病毒性出血热可出现在任意一个发热或之前 21 天（病毒最长潜伏期）有过疫区接触史且 24 小时内有发热史的人。需要鉴别诊断的是，疫区接触史人员可能还患有其他发热性疾病如疟疾，也需快速识别和控制。
      然而，不幸的是，在日常接诊咨询工作中，很少问及就诊者近期旅游史情况，这导致高风险患者的诊断和隔离工作往往发生延误。
      最近更新的指南旨在为专科和非专科医生的临床工作提供帮助。内容包括接诊流程图、表及辅助技术附录等信息，对评估就诊者患病风险、管理患者和控制感染的方方面面进行归纳，提供明确的实施建议。可通过英国发热性疾病管理官方网站（http://www.hpa.org.uk/ProductsSe ... eferenceFacilities/）       获取疾病风险评估和快速诊断的专家建议。
      指南建议，所有初步确定可能患有病毒性出血热的人都应该接受隔离观察，直到参考实验室对其标本化验检测后排除感染方可解除隔离。该过程可能需要长达 24 小时。在此期间，也应该注意不要延误一些普通疾病的诊治，如疟疾或伤寒。
      过去，专业检测中心以外的医疗机构出于安全性考虑，往往在能否对疑似病毒性出血热患者采血化验其他常规指标时心存顾虑。自从最新版指南发布以来，这种顾虑就很快被打消了。因为这版指南中明确表示，当地医疗机构在等待专业诊断结果出来的期间，进行其他血液取样操作协助临床诊治是安全的。
     新版指南充分突出了临床实用性特点，可指导临床医生、护士和实验室工作人员训练疾病风险评估能力、提高综合预防意识以及学习如何使用个人防护设备。另外，还介绍了如何开展随访病例密切接触者的工作，对限制感染传播具有重要意义。
       倘若英国境内发现患者检测结果为阳性，可在伦敦皇家自由医院高级别隔离病房接受专业护理诊疗。这种病房能为高风险患者提供安全护理建议，同时可通过特制设备对重症患者进行管理。英国现已具备应对埃博拉的特别装备救护车，配备训练有素的工作人员，在必要时完成病患转移的任务。
     综上所述，埃博拉等出血热病毒经旅客输入英国本土的可能性极小，但这种可能性必须考虑出应对策略防患于未然。提醒医疗机构工作人员需要注意的一点是，根据最新指南规定，接诊工作中在获取患者病史时，应对所有出现发热症状的人询问近期旅游史，对来自相关疫区的患者还要进一步行更详细的风险评估。
    指南还建议所有抗击出血热疾病的一线医院医生和管理者好好反思一下几点，务必确保下述所有问题的回答都是“yes”：
      1、你是否考虑过你所在医院可能会出现病毒性出血热的患者？
     2、你所在医院是否有相应的应对措施和标准？
    3、你和你的同事们是否熟知掌握这些操作规程？
    4、你们是否会使用个人防护设备？
    如果这些问题有“no”的回答，那么是时候反思并行动起来了。
   文献原文： 英国公布埃博拉及其他病毒性出血热诊疗更新指南
信源地址：http://www.bmj.com/content/349/bmj.g5079

cjl燕子

各国都相继出台了埃博拉出血热诊疗指南，希望疾病的蔓延能得到尽快的控制。

热带雨林2010

我们国家也出台埃博拉防控方案（第二版）了，各国都在积极应对，希望疫情尽快得到控制。

孟6386

热带雨林2010 发表于 2014-8-18 22:23
我们国家也出台埃博拉防控方案（第二版）了，各国都在积极应对，希望疫情尽快得到控制。

如何开展随访病例密切接触者的工作，对限制感染传播具有重要意义。

洋葱头

各国的应对措施都很全面希望疫情尽快得到控制，

jcyyhlb

谢谢老师提供的资料，学习了。

yuepu

近阶段都在学习卫生部的防控文件，工作中要认真做好标准预防，提高警惕。