属于医院感染病例吗？

cygs

儿于6月29日因“发热1天”入院。查体：体温 37.4℃，神志清晰，精神反应一般，呼吸 26次/分，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。诊断：1.上呼吸道感染；2.败血症？7月3日患儿血培养有表皮葡萄球菌感染，属多重耐药菌，7月5日给予万古霉素针抗感染治疗。7月8日患儿晨起咳嗽明显，有痰鸣，查体：双肺呼吸音粗，肺部可闻及啰音，给予查胸平片了解肺部感染情况，家长拒绝检查胸平片。复查血常规（2014-07-08本院）:WBC 11.00x109/L,PLT 355x109/L,RBC 4.11x1012/L,HB 104g/L，MCV 89fL，Neu 31.94%，Lymph 57.24%。CRP 1.80mg/l。PCT 0.03ng/ml。目前合并有支气管肺炎，经抗感染治疗后，患儿现感染指标逐渐下降，继续“万古霉素”抗感染，7月14日出院。请问各位老师此患儿属于医院感染病例吗？

星火

抗感染适应症不明确，社区肺炎可能性大。
儿科存在不合理应用万古霉素？

尘埃69

         根据描述像是社区感染

吴晓梅

赞同星火老师的观点！表皮葡萄球菌是滋生于生物体表皮上的一种细菌，在人体的皮肤属正常菌群类型，多数为非致病菌，少数可导致疾病。所以血培养有表皮葡萄球菌还需要综合分析，排除是否污染，不能光凭培养结果就用万古霉素。

magicrush

如果入院时检查和感染后的复查完整，就更好确定了，社区感染的可能较多。

一米阳光

赞同星火老师观点，更倾向与社区感染

毛毛细雨

赞同星火老师观点，应该属社区感染.

自新大陆

应该不算医院感染，入院即存在感染，但是如果该患儿近期曾在你院治疗，出院后再次入院发生的感染则应仔细分析是否为上次感染的继续。个人拙见，供参考。

青杠虎

应该属于社区感染，贵院的抗菌药物用得让人惊心。

yhy8562243

该患者入院血常规提示的是病毒感染，就不明白这个“败血症”的诊断依据是什么？谢谢！

cygs

星火 发表于 2014-8-18 10:25
抗感染适应症不明确，社区肺炎可能性大。
儿科存在不合理应用万古霉素？

谢谢星火老师，此患儿是以上呼吸道感染和败血症入院的，7月3日患儿血培养有表皮葡萄球菌感染，属多重耐药菌，根据药敏结果7月5日给予万古霉素针抗感染治疗。还有就是不明白如果由上呼吸道感染发展为下呼吸道感染，这样算不算是两个部位感染（儿科医师认为不是）。谢谢

cygs

txyy_ygk 发表于 2014-8-18 10:44
赞同星火老师的观点！表皮葡萄球菌是滋生于生物体表皮上的一种细菌，在人体的皮肤属正常菌群类型，多数为非 ...

谢谢老师的回复，此患儿6月28是以上呼吸道感染和败血症入院的，6月29送检培养，7月3日患儿血培养有表皮葡萄球菌感染（单侧），属多重耐药菌，根据药敏结果7月5日给予万古霉素针抗感染治疗。在此之前两天（6月25）患儿出院的，这次是再次入院。

cygs

yhy8562243 发表于 2014-8-18 13:15
该患者入院血常规提示的是病毒感染，就不明白这个“败血症”的诊断依据是什么？谢谢！

谢谢老师的回复，此患儿6月28是以上呼吸道感染入院的，WBC 19.1800x109/L,CRP 9.3mg/l。PCT 0.03ng/ml。7月3日血培养阳性后诊断为败血症的。

cygs

自新大陆 发表于 2014-8-18 11:37
应该不算医院感染，入院即存在感染，但是如果该患儿近期曾在你院治疗，出院后再次入院发生的感染则应仔细分 ...

老师分析的很正确，该患儿近期（6月17-6月25）曾在我院治疗，出院后再次以上呼吸道感染入院的。

吴晓梅

cygs 发表于 2014-8-18 15:49
谢谢老师的回复，此患儿6月28是以上呼吸道感染入院的，WBC 19.1800x109/L,CRP 9.3mg/l。PCT 0.03ng/ml。7 ...

不能凭血培养就诊断败血症，特别是表皮葡萄球菌，诊断败血症必须要有败血症的症状。

吴晓梅

cygs 发表于 2014-8-18 15:29
谢谢星火老师，此患儿是以上呼吸道感染和败血症入院的，7月3日患儿血培养有表皮葡萄球菌感染，属多重耐药 ...

《医院感染诊断标准》中明确规定：病人同时有上呼吸道和下呼吸道感染时，仅需报告下呼吸道感染。

吴晓梅

yhy8562243 发表于 2014-8-18 13:15
该患者入院血常规提示的是病毒感染，就不明白这个“败血症”的诊断依据是什么？谢谢！

就凭血培养为表皮葡萄球菌就诊断败血症了，还用万古霉素，对这样的医生真是无语了！

cygs

txyy_ygk 发表于 2014-8-18 16:02
《医院感染诊断标准》中明确规定：病人同时有上呼吸道和下呼吸道感染时，仅需报告下呼吸道感染。

老师没有明白我的意思，由上呼吸道感染发展为下呼吸道感染，属于医院感染病例吗？

cygs

txyy_ygk 发表于 2014-8-18 16:00
不能凭血培养就诊断败血症，特别是表皮葡萄球菌，诊断败血症必须要有败血症的症状。

赞同老师的观点，学习了。

jcyyhlb

谢谢老师们的讨论，学习了。