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患者，女，49岁，因“反复头痛、头昏半年加重伴行走不稳1周”，于5月26日入院，MRI示：左侧小脑占位、脑膜瘤、脑积水，血常规：血红蛋白102g/L，红细胞压积33.40，平均红细胞体积78.7fL。诊断：1、左侧小脑脑膜瘤；2、脑积水；3、轻度贫血。于5月30日行左侧小脑脑瘤切除、后颅窝减压、硬脑膜修补术，留置引流管。术后予“头孢曲松钠”预防颅内感染，“氨甲苯酸”止血，补液支持对症治疗3天，拔出引流管。颈托固定，免疫组化结果：“左小脑”纤维型脑膜瘤（WHO I 级）。于6月12日见切口处有坏死组织，并有脓性分泌物，脑脊液切口漏，T40.0℃，予脑脊液切口漏修补术，头孢曲松钠2g ivgtt qd抗感染治疗。患者6月20日脑脊液常规、生化检查结果符合颅内感染表现。补充诊断：颅内感染。予“头孢曲松钠”引流管内注入抗颅内感染治疗。6月22日脑脊液培养：鲍曼氏/醋酸钙不动杆菌生长，对头孢哌酮舒巴坦敏感。予“头孢哌酮舒巴坦2.0g ivgtt q12h”抗感染治疗。7月3日脑脊液培养：粪肠球菌生长，对万古毒素敏感；予“万古毒素1.0g+生理盐水250ml ivgtt q12h”抗感染治疗。7月21日改用头孢哌酮舒巴坦3.0g ivgtt q12h，利福霉素治疗。8月8日患者再次出现发热，最高时达39.5℃，切口分泌物培养：鲍曼氏不动杆菌生长，术后有间断性不规发热，近10天发热时伴有呕吐，血常规示：嗜酸细胞绝对值、百分比、红细胞、血红蛋白、红黑细胞压积稍偏低，红细胞分布宽度、血小板、平均血小板比积稍偏高，余无异常。目前头部创口明显缩小，周围见肉芽生长，未见分泌物。神清、精神差，心肺腹无异常，GCS评分15分，肌张力正常，各生理反射存在，未引出病理征。 请教各位老师帮分析一下1、之前的治疗方案不妥之处；2、目前发热的原因；3、接下来的诊疗怎么进行。 | 
发表于 2014-8-12 15:55
发表于 2014-8-12 16:22
发表于 2014-8-12 17:50