手术部位感染诊断

枝头一枝花

近期我院骨一科出现四例骨折内固定术后出现切口处血性渗出，切口无红肿，渗出液培养（-），会诊后不考虑切口感染，可能原因有：1、低蛋白血症，导致渗液；2、引流拔除过早，导致引流不畅，皮下积液。是否还给植入物材料有关？此类手术，预防性抗菌药物应用几日合适？请教。

尘埃69

2013年抗菌药物专项整治
一类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，原则上不联合预防使用抗菌药物。I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间原则上不超过24小时。

尘埃69

抗菌药物预防性应用的基本原则
（二）外科手术预防用药基本原则：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。
1. 清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。

枝头一枝花

尘埃1969 发表于 2014-8-12 15:33
抗菌药物预防性应用的基本原则
（二）外科手术预防用药基本原则：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否 ...

下载学习了，谢谢老师的回复。

宁静致远

多例切口处异常渗出应高度警惕SSI暴发！建议追溯手术器械灭菌监测是否合格？另外对手术中使用的一次性使用物品如缝针、线、引流管等做无菌检验。某院曾发生无菌的负压引流装置（环氧乙烷灭菌）无菌检验阳性（有菌生长）。

宁静致远

实践证明，并非所有一次性使用灭菌物品都是100%灭菌合格的！上面提到某院发生院感病例后送检负压引流管有菌生长。所引起的手术切口感染也是多次分泌物培养阴性，感染症状如发热等也是术后1周后才出现，感染病原菌可能不是我们常见的致病菌，在普通培养基上不能生长的特殊病原菌。

枝头一枝花

宁静致远 发表于 2014-8-12 16:00
多例切口处异常渗出应高度警惕SSI暴发！建议追溯手术器械灭菌监测是否合格？另外对手术中使用的一次性使用 ...

手术器械灭菌合格，术中及术后一次性无菌物品也都检查过了，现在考虑的的术前住院时间（平均3.5天）、植入物的材料及医师的技术是否有关？

吴晓梅

此例手术一般不用抗菌药物。

yhy8562243

医生的解释理由不充分。原因1低蛋白血症？此类都是何种病人，慢性癌症病人引起的恶病质？慢性消耗性疾病？或者还是其他病？请问：蛋白低到何种程度？，术前为什么不纠正？原因2引流拔除过早，导致引流不畅，皮下积液。这本身就是医生的水平问题，也是一个容易引起感染的原因，能做为理由强调吗？根据贵院骨科连续出现病人，应给予高度重视，建议每个此类病人做切口分泌物培养的同时做切口分泌物的涂片，以便协助诊断。个人意见，仅供参考，谢谢！

anandoudouyuzi

有植入物时可以使用抗菌药物，同时还要评估患者的年龄、有无贫血低蛋白血症，有无糖尿病等