埃博拉病毒病患者的管理

黎卫士

                                                                   埃博拉病毒病患者的管理
                                     2014-08-08 10:02来源：丁香园作者：daerwen2008
      常见问题
      最近在西非爆发的埃博拉病毒病（EVD），可能使从受疫情影响国家到美国旅行的患者增加。此外，两名美国埃博拉病毒病患者被送回美国亚特兰大市的埃默里大学医院接受治疗。
      以下是针对医疗后送安全和保护美国医院患者和医务工作者必要感染控制操作的常见问题答案。
      1、医院是否已做好治疗埃博拉病毒病（EVD）患者的准备？
      医院应遵循 CDC 的感染控制推荐：http://www.cdc.gov/vhf/ebola/hcp ... ecommendations.html。可将患者隔离在可安全管理 EVD 患者的独立房间。CDC 推荐了将患者隔离在独立房间及其实施标准，接触和飞沫的防护措施。
      2、医院如果收治了疑似埃博拉病毒病病例，该怎么做？
      早期发现是控制感染的关键，医务工作者应警惕并评估疑似埃博拉病毒病患者（EVD 病例定义详见：http://www.cdc.gov/vhf/ebola/hcp/case-definition.html）：
      ⑴发热超过 38.6℃或 101.5oF，其他症状如严重的头痛，肌肉痛，呕吐，腹泻，腹痛，或不明原因的出血；和
     ⑵出现发病症状前 3 周内的风险因素，如接触了确诊或疑似埃博拉病毒病患者的血液或其他体液；居住或旅行至埃博拉病毒病传播活跃地区  （http://www.cdc.gov/vhf/ebola/res ... uinea-outbreak.html）；或直接接触疫区的蝙蝠、老鼠或灵长类动物。
      疟疾诊断也应该是最初检测的一部分，因为其也是造成疫区旅游史人群发热性疾病的最常见原因。
     3、疑似埃博拉病毒病病例应何时进行检测？
     CDC 推荐对所有发生发热 21 天内有过高风险的暴露人群进行检测（见 CDC 的实验室检测指南）：
     ⑴经皮或黏膜暴露或直接皮肤接触确诊或疑似 EVD 患者的体液，而无个人防护装备（PPE）的病例；
     ⑵实验室处理疑似或确诊 EVD 病例的体液没有适当的 PPE 或标准的生物安全预防措施，或
     ⑶参与葬礼仪式或是直接暴露仍在疫情爆发而无适当 PPE 地理区域的人群。
对于高危暴露但无发热的人群，仅推荐对有其他临床症状和血液系统表现异常（如血小板＜150000 个细胞 / 微升和 / 或转氨酶升高）的人群进行检测。
       4、如果发现疑似或确诊埃博拉病毒病病例，应采取什么样的感染控制措施?
      医院中疑似或确诊埃博拉病毒病患者，医疗团队应该遵循标准的，接触和飞沫防护措施，包括以下建议：
      ⑴隔离患者：患者应该被隔离在房门关闭的独立病房（包含独立卫生间）。
      ⑵穿戴合适的个人防护用品：医护人员进入患者房间时应穿戴—手套，隔离衣（耐流体或绝缘），眼睛防护（护目镜或面罩）和面罩。
      在某些情况下（例如：环境中存在大量的血液、其它体液、呕吐物或粪便）可能需要其他防护设备，至少包括双层手套，一次性鞋套和腿部遮盖物。
      ⑶限制来访人员：避免来访人员进入患者的房间。对于患者健康至关重要的病例可以考虑除外。日志应记录所有进入患者房间的来访人员。详见 CDC 关于来访人员的监测、管理和培训的操作感染控制指南（http://www.cdc.gov/vhf/ebola/hcp ... ecommendations.html）。
      ⑷避免产生气溶胶的操作：避免进行产生气溶胶的操作。如果要执行这些操作，个人防护装备（PPE）应包括呼吸防护（N95 或更高级别的过滤面具呼吸器），且操作应在空气传播传染病隔离室中完成。
      ⑸实施环境的感染控制措施：环境清洁和消毒，以及对潜在污染材料的安全处理至关重要。潜在污染材料包括血、汗、呕吐物、粪便、尿液和其他分泌物，这些潜在的污染材料应根据医院制定的协议进行处理。
      5、为什么此次非洲埃博拉病毒爆发时，应急救援者穿戴许多个人防护装备（包括全身防护服），而美国 CDC 认为，医院可以不需要全身防护服而安全地管理治疗埃博拉患者？
      非洲医院和美国医院所提供的治疗或履行的公共卫生任务存在许多差异。在野外医疗环境中，可能需要额外的 PPE 来保护医护人员。在非洲的一些地区，医务人员可能没有能力来准备预防潜在的暴露。
      例如，在一些地区，在资源有限（如没有自来水，没有空调，没有地板，没有足够的医疗用品）的诊所提供治疗，这些地区医疗机构中的医务人员几个小时内可能需要治疗数位埃博拉病毒感染患者。
       此外，特定的工作职责和任务，如处理尸体，可能比医院给埃博拉患者提供治疗的医务人员更需要不同的 PPE。
信源地址：http://www.cdc.gov/vhf/ebola/hcp ... t-us-hospitals.html

佳蕙淼淼

谢谢分享！针对医疗后送安全和保护美国医院患者和医务工作者必要感染控制操作的常见问题的解释有了基本的认识。

竹语清风

   将埃博拉患者隔离在可安全管理 EVD 患者的独立房间及实施标准预防，接触和飞沫的防护措施；做好医务人员的防护：个人防护设备PPE齐全；谢谢老师分享的埃博拉病人的隔离防护措施，受教啦……

水之木

谢谢分享，学习了，下载后整理

天下无双

请问老师，环境感染控制措施的具体方法是根据各个医院的规章制度来订吗？现在看到很多埃博拉相关的方案和管理方法大多都是广义性的原则，而落实到临床操作中常常都是非常具体的一些措施，参照甲流和禽流感吧，好像也不太合适，现在很纠结，不知道该如何制订院内防控预案

天下无双

请问老师，环境感染控制措施的具体方法是根据各个医院的规章制度来订吗？现在看到很多埃博拉相关的方案和管理方法大多都是广义性的原则，而落实到临床操作中常常都是非常具体的一些措施，参照甲流和禽流感吧，好像也不太合适，现在很纠结，不知道该如何制订院内防控预案

黎卫士

                                          埃博拉病毒究竟能否通过空气传播？
                              2014-08-12 01:44来源：丁香园作者：daerwen2008
        2012 年 11 月，加拿大研究人员发表于 Science Reports 上的一项研究发现，埃博拉病毒无需通过直接接触便可从携带该致命病毒的猪传染给猴子（http://www.nature.com/srep/2012/ ... full/srep00811.html）。
      人们不禁发出疑问：埃博拉病毒能否通过空气传播，尤其是从猪到灵长类动物？在评估埃博拉病毒从动物到人类的传播风险时，是否应该考虑到这个因素？
      1、埃博拉病毒不会通过偶然接触而传染
     埃博拉病毒与流感病毒不同。你不会仅仅因为从埃博拉病毒感染者的房间经过而患病。
几乎世界上所有卫生机构和研究人员都同意该观点。只有接触了已经感染埃博拉病毒并表现出症状患者的体液，如汗液、唾液、呕吐物或腹泻物等，才有可能感染埃博拉病毒（感染了埃博拉病毒但尚未出现症状的患者一般传染性较弱或不传染）。
      然而，值得注意的是，还是许多人对上述观点感到很困惑，原因指向 2012 年的一项研究发现。在一项单独的实验室研究中，感染埃博拉病毒的猪未通过直接接触而将病毒传播给猴子。一些人认为，该研究论文表明了埃博拉病毒可以通过空气传播从而使人致病。
上述说法都是错误的？该研究结论究竟如何理解？记者找到了该项研究的第一作者，加拿大食品检验署的科研人员 Hana Weingartl 力求解开上述疑问。
       2、“猪传猴”的研究结论能否应用到人类？
      2012 年的实验研究内容如下。6 只感染埃博拉病毒的小猪，被关进住有 4 只猴子的围栏。用一个约 8 英寸的缓冲区用来分开猪和猴子，使其不能互相直接接触。随后，2 只猴子快速感染了埃博拉病毒，很明显，该病毒来源于已感染的小猪。
      虽然病毒的传播发生在猪和猴子之间，但并不意味着病毒可能在人与人之间传播。最大的区别是：当猪感染埃博拉病毒时，猪咳嗽和打喷嚏的次数和方式较人更多。Hana Weingartl 表示，你不能以猪为例，认为它的发病的方式与人类相同。你必须考虑物种的差异。
       对于猪来说，埃博拉病毒感染最终为肺部感染，在其呼吸道内有大量的埃博拉病毒，所以当其咳嗽时，有大量病毒被咳出。或者当它们打喷嚏或尖叫时，病毒刚好从肺部直接传播至空气中。
Hana Weingartl 称，埃博拉病毒感染灵长类动物的方式则有所不同。埃博拉病毒对于灵长类动物主要的靶器官是肝脏，所以血液和粪便中含有高载量的埃博拉病毒。它们一般不会咳出大量病毒。这就是为什么无接触的间接传播一般不可能在灵长类动物和人类之中发生。
       已有多篇论文阐述了实验室环境中埃博拉病毒在灵长类动物之间可能的传播途径，包括 2014 年 7 月 25 日发表在 Science Reports 上的一篇研究论文，该研究认为埃博拉病毒不通过空气传播。
      另一篇相关文章要追溯到 1995 年（http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8551825），该研究认为埃博拉病毒不     通过直接接触传播，但不能确定病毒是否通过较大的飞沫、气溶胶飞沫或其他方式传播。
       当然，人类埃博拉患者较大的唾沫飞沫能够通过空气飞几英尺至其他人处，从而传播病毒。但目前的埃博拉病毒防护措施似乎足以防范此类情况的发生。例如，要求医护人员用护具遮盖住面部和身体，将患者安置于具有塑料栅栏的缓冲区从而与普通人群隔离开。
        3、埃博拉病毒基本不可能经过空气长距离传播
       有些人似乎担心的不是可飞行几英尺的大的咳嗽飞沫，而是埃博拉病毒是否可以通过较小的形式如小飞沫长距离传播。此即所谓的“气溶胶传播”，麻疹和一些流感病毒就是通过此方式传播。
但专家认为，这基本是不可能的。此与上述 2012 年猪和猴子的研究其实并不矛盾，事实上，2012 年的研究并没有真正解决气溶胶传播的问题。其不能区分较大飞沫和较小的气溶胶飞沫，因为猪和猴子之间的距离太靠近了。
      2012 年研究的目的是要找出在猪和灵长类动物没有直接接触的情况下，埃博拉病毒能否传播。研究人员对此感到很好奇，因为有证据表明，菲律宾也据此实验完成了一项不同的、对人类非致命性埃博拉亚种病毒的研究。
      确实，在实验室中，两个猴子因患病猪而感染了埃博拉病毒。但这并不意味着猴子与猪相距 10 英尺远还会发生感染。当然，这也不意味着此类情况一定会发生在人类的身上。
信源地址：http://www.vox.com/2014/8/10/598 ... -monkeys/in/5712456
编辑： infect001

307184066

学习了，最近大家都在忙这个工作。谢谢