埃博拉病毒感染临床医生须知

黎卫士

                                                   埃博拉病毒感染临床医生须知
                                    2014-08-07 18:44来源：丁香园作者：xiaorong699
       一、概述
      埃博拉病毒持续在非洲西部蔓延，两位感染的美国医生已经抵达亚特兰大埃默里大学医院接受治疗。现在最重要的是，所有的医务人员都要了解此次逐渐恶化的疫情。
过去非洲西部的埃博拉病毒爆发都是区域性的，而且得到很好的控制。今年 3 月份开始的这起疫情范围更大，严重性史无前例。
      上周，一个旅行者乘坐航班从利比里亚到拉各斯（尼日利亚），在航班上他已经出现病毒感染的症状，并在着陆后 5 天死亡。这让大家不禁担心疫情可能会进一步扩散。
     美国疾病控制和预防中心（CDC）对相关地区的旅游警报为 3 级，即所有非必要的旅行都应该被禁止。遏制病毒传播的努力目前没有得到有效的成果，这就要求包括世界卫生组织和 CDC 的国际社会，和联合国一起努力。
     一位美国 CDC 官员表示，在农村地区需要更多的医疗卫生专业人员，控制病毒的现代化设备也是必不可少的。
     二、埃博拉病毒的相关知识
      埃博拉病毒感染后，患者的病死率最高达 90%。当前的疫情主要集中在几内亚，塞拉利昂，和利比里亚。已经造成 1353 多人确认感染，729 人死亡，目前的死亡率大约相当于 53%。
     埃博拉病毒属于丝状病毒科，于 1976 年首次分离。目前公认的有 5 种亚型的埃博拉病毒，其中 4 种可以对人类致病。莱斯顿亚型（Reston）只感染灵长类动物。最致命的是扎伊尔（Zaire）亚型，其天然宿主是果蝠。该病毒也曾在在豪猪，灵长类动物，和野生羚羊中分离到。
     埃博拉病毒感染人类后的潜伏期为 2-21 天，大多数患者在感染 8-9 天后病情危重。一旦被感染，患者在 1-2天内出现症状。
     埃博拉病毒感染的症状包括：
     1. 突然发热，经常为高达 103o- 105oF（39.4-40.5℃）；
     2. 极度虚弱，喉咙痛，头痛；
     3. 大量呕吐和腹泻（上述症状发生 1-2 天后）。
      更严重的症状，如凝血功能障碍与血小板减少症，可在 24-48 小时内发生。从而导致鼻腔或口腔内出血，伴随皮肤出血性水泡。在 3-5 天内，出现肾功能衰竭，并导致多器官功能衰竭和弥漫性血管内凝血，伴随着明显的体液流失。
      患者通常在发病后 8-9 天内死亡。存活超过 2 周的患者，生存预后较好。
      三、埃博拉病毒的诊断较困难
       诊断埃博拉病毒的困难在于病毒感染早期，其症状与其他类型的传染病相似，如疟疾、拉沙热、伤寒、霍乱，甚至脑膜炎。只有在 3-5 天后（或更晚的时间），随着内出血，该疾病的特征—出血性水泡才变得明显。
     埃博拉病毒不能通过飞沫传播，其传染性没有麻疹或流感那么强。麻疹或流感患者在出现症状之前就可以传播病毒，埃博拉病毒与此相反，埃博拉病毒感染者只在出现症状后才具有传染性。
     此外，与感染者分泌物的直接接触，如唾液，是埃博拉病毒传播的基本途径。但埃博拉病毒不能通过咳嗽或打喷嚏传播，也不会通过偶然的接触传播。
      相反，它通过患者的分泌物如呕吐物，腹泻物或血液传播的，也可以通过直接接触传播。它还可以通过直接接触患者的唾液，汗液和眼泪传播。
     其他的传播途径包括与患者的皮肤伤口或愈合伤口接触，或接触患者的分泌物，或触摸患者的眼睛，鼻子，嘴巴。
     值得注意的是，只有那些有症状的患者才具有传染性。被病毒传染的主要是负责照顾患者的医护人员，以及与患者有密切接触的家庭成员。另一种感染的方式是那些处理尸体时的家庭成员，还有那些吃果蝠，羚羊，或其他可能感染病毒动物的人。
      研究表明，与唾液，汗液和眼泪相比，该病毒在血液和呕吐物，腹泻物中具有更高的浓度。对公共场所如厕所进行消毒可以遏制病毒的传播。
     在美国生活和工作的公民感染病毒的实际风险相当低。公众应该知道美国的急症部门（EDs）和重症监护单位装备精良，有条件接收从西非旅行回来，并出现流感和胃肠道症状的患者。
      急诊科往往是众所周知的医院“前站”。通用的预防措施，以及检疫和隔离病人，现在是每个急诊科优先考虑的事情。这一计划需要医护人员穿戴个人防护设备，包括眼镜或护目镜，口罩，手套和防护服。
对病毒有效的消毒方法，包括蒸汽灭菌、化学消毒、焚烧。
      四、埃博拉病毒的治疗手段有限
      尽管人类疫苗试验可能是有希望的，但现在埃博拉病毒的治疗手段只有对症支持治疗（静脉输液，血液和血小板输注）。
      根据美国国家过敏和传染病研究所（NIAID）主任 Anthony Fauci 博士所述，美国国立卫生研究院将于 2014 年9 月开始进行疫苗的人体试验。在本世纪初，曾试进行过人体试验的疫苗，但并不成功。
目前的疫苗是由 NIAID 疫苗研究中心研发，其不含有感染性埃博拉病毒。其实际上是黑猩猩腺病毒载体疫      苗，整合了 2 个埃博拉病毒基因。
      腺病毒载体常用于携带目的基因，由于该病毒易于操纵。作为一个非复制性的病毒载体，该疫苗将新的遗传物质送到细胞内。新的基因表达形成蛋白，从而在体内产生免疫反应。据 NIAID 的研究表明，该疫苗在灵长类动物模型中的效果喜人。
       另一种方法包括输注恢复健康埃博拉病毒感染者的血浆。这种方法的前提是康复患者的血浆中含有救命的中和抗体。根据此次疫情期间的最新报道，这种试验性的治疗手段已经在临床运用，虽然该疗法的疗效未知。
       还有一种曾在 2014 年 4 月的自然杂志上发表，被称为 BCX4430 试验性化合物具有一定的希望。该化合物为 RNA 依赖的 RNA 聚合酶抑制剂。其在非人灵长类动物模型上应用是成功的，18 只猕猴在暴露埃博拉病毒后使用 BCX4430，只有一只死亡。该化合物还尚未见进行人体试验的报道。

佳蕙淼淼

真拜读了，谢谢楼主的分享！
埃博拉病毒感染的症状包括：
     1. 突然发热，经常为高达 103o- 105oF（39.4-40.5℃）；
     2. 极度虚弱，喉咙痛，头痛；
     3. 大量呕吐和腹泻（上述症状发生 1-2 天后）。
      更严重的症状，如凝血功能障碍与血小板减少症，可在 24-48 小时内发生。从而导致鼻腔或口腔内出血，伴随皮肤出血性水泡。在 3-5 天内，出现肾功能衰竭，并导致多器官功能衰竭和弥漫性血管内凝血，伴随着明显的体液流失。
      患者通常在发病后 8-9 天内死亡。存活超过 2 周的患者，生存预后较好。

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过学习了，对埃博拉病毒有所了解了，非常感谢！