巴斯德菌感染性脓胸致死一例

黎卫士

                                                                        巴斯德菌感染性脓胸致死一例
                                                  2014-08-03 17:31来源：丁香园作者：达达kayla
       多杀巴斯德杆菌，广泛存在于许多家畜和野生动物的呼吸道和肠道。人类的感染大部分是由于被猫、狗或其他动物咬伤所致。其传染流行情况还不很清楚，发病机制还不确切。来自美国夏威夷火奴鲁鲁 John A Burns 医学院的 Jamie M Kagihara 等在 2014 年 8 月 2 号出版的 The Lancet 杂志上报道了一例因巴斯德菌感染性脓胸致死的病例。现全文编译如下：
       患者为来自火奴鲁鲁的 60 岁老年男性，有高血压、高脂血症病史，吸烟史 30 包 - 年，因心跳骤停被紧急收入我院治疗。4 周前开始出现身体疼痛，咳黄痰，无发热、胸痛、盗汗、皮疹。否认近期外出旅游或疾病接触史。未接种流感或肺炎疫苗。在入院治疗当天，患者突然出现急性呼吸困难，大汗淋漓，在来医院的路上进展为濒死样呼吸。
       随后赶到的急救人员发现患者存在无脉性电活动心跳骤停。在持续 5 分钟的心肺复苏后，自主循环恢复，对患者行气管插管后送入急诊治疗。到达急诊室时，患者无应答，低血压，窦性心动过速，右肺呼吸音减弱，左肺闻及散在干啰音，脉搏始终规则但微弱。
      心电图和心脏指标均正常，但血中性粒细胞增高，伴乳酸性酸中毒（8.3mmol/L）, 胸部影像学检查可见几近完全的右半胸部不透光影。因疑诊感染性休克，该患者被收入 ICU 治疗。开始采用甲硝唑和头孢吡肟抗感染治疗，但由于血流动力学不稳定，无法采用心跳骤停后低体温治疗策略。胸部 CT 可见右肺广泛的实变影，在后半胸可见一 12 × 12 × 22 cm 的液气聚集（如图）。

      图. 胸部 CT 检查可见脓胸 A：CT 横断面图像可见右肺广泛实变伴右后半胸 12 × 12 × 22 cm 的液气聚集。B：CT 冠状位图像可见右半胸液气聚集。
       超声介导胸腔穿刺引流出的脓液培养出 G- 杆菌。随后患者出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS），需要逐步升级通气支持，低氧血症和酸中毒逐渐加重（动脉血气分析 pH 7•18， PaCO2 68， PaO2 41,，HCO3 25)，经全力救治后，患者仍不幸死亡。
        胸腔积液随后培养多杀巴斯德杆菌。与家属谈话中得知，患者养有数只野猫，且与猫共眠。
脓胸常由细菌性肺炎引起，是最复杂的一类胸腔积液。一项美国医院入院率的调查表明，在 1996-2008 年间，因脓胸相关诊断而入院治疗的比例增加了近 2 倍。
        脓胸的进展情况与其潜在的危险因素相关，患病率和死亡率在 10-50% 之间。ARDS 常为肺部和肺外疾病的共同结局。脓性胸腔积液中分离出的最常见的病原体为肺炎双球菌（20-50%），金黄葡萄球菌、假单胞菌、克雷伯菌和厌氧菌占据了剩余菌群的绝大部分。多杀巴斯德杆菌为一种 G- 球杆菌，可由动物传染，在猫（70%）、狗和其他哺乳动物的口腔中可发现该菌。常与猫咬伤后的软组织感染有关。
      但该菌也可在人体内定植，并通过人 - 人传播。肺是多杀巴斯德杆菌少见的定植部位，这可能与吸入受污染的气溶胶或接触了动物排泄物相关。存在潜在的慢性肺部疾病可使患者易于感染此菌。多杀巴斯德杆菌肺部感染的表现常无特异性，可逐渐出现发热、鼻窦炎、支气管炎或肺炎。脓胸合并 ARDS 的患者的动物接触史有助指导治疗。
信源地址：http://infect.dxy.cn/article/82287

星火

基础病，宿主因素也是死亡危险因素。

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谢谢老师的资料，学习了。