免疫调节剂肠道营养不减少ICU患者感染风险

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                                         免疫调节剂肠道营养不减少ICU患者感染风险
                               作者：伊文 来源：EurekAlert中文版 日期：2014-08-06
       据8月6日发表在《美国医学会杂志》上的一则研究披露，在用呼吸机的重症监护病房(ICU)的患者中，通过饲管接受富含免疫调节营养素(如谷氨酰胺，欧米伽-3脂肪酸和抗氧化剂等)的高蛋白营养素 vs 标准高蛋白营养没有在新并发症发生率方面出现显著差异，且如在6个月时死亡风险增加所提示的还可能会有害。
        有数项荟萃分析报告说，与标准肠道营养相比，在肠道(通过饲管给予)营养中使用免疫调节营养素与感染性疾病的减少及从危重疾病中恢复得到改善有关。然而，根据文章的背景资料，在有关通过肠道给予免疫调节营养素的指南方面缺乏共识。
        荷兰义德市Gelderse Vallei医院的Arthur R. H. van Zanten, M.D., Ph.D.及其同事将301名成年ICU患者随机分配接受免疫调节营养素(IMHP)(n = 152)或高蛋白肠道营养(HP)(n = 149);这些病人预计会用呼吸机并需要接受肠道内给予营养达72小时以上。这些患者来自荷兰、德国、法国及比利时的14个ICUs。对病人的追踪时间长达6个月。
        研究人员发现，这两个组的新感染发生率没有显著差异。总体而言，那些在IMHP组的新感染发生率为53%，而在HP组中的该发生率为52%。在诸如呼吸机使用时间、在ICU中的时间及住院长度以及对器官衰竭的某项检测等结果方面没有观察到显著的差异。用药亚组的6个月时的死亡率更高：IMHP组为54% vs HP组为35%。
        文章的作者得出结论：“这些发现不支持在这些病人中使用富含免疫调节营养素的高蛋白肠道内营养。”
社论：危重疾病中的免疫营养--裨益有限，可能有害
        田纳西州纳什维尔市范德比尔特大学医学院的Todd W. Rice, M.D., M.Sc.在一篇伴随的社论中写道， 围绕免疫营养的许多问题仍然没有得到解答。
        “是否有特别的危重病患人群可能会从某些免疫调节或补充具体的免疫调节制剂中获益——如在烧伤病人中补充谷氨酰胺或在严重败血症病人中做维生素D置换?同时给予多种可能的免疫调节制剂会改变每种制剂的各自效应吗?在所有这些实验中以某单一配方或补充剂联合给药会妨碍对任何单一组分(例如，欧米伽-3脂肪酸、谷氨酰胺或抗氧化剂)作用做出解释。此外，肠道内或肠外[静脉内]给予可能会产生不同的效应。尽管这些免疫调节营养的应用仍然需要进行探索，但来自近来发表的、大型、随机化免疫营养试验结果的相似性及提示有害应该强力劝阻重症监护科医生在临床实践中于得到精良设计的随机化临床试验范围之外常规性地给危重病人开该类处方。”
关键字： 免疫调节,ICU患者,营养素,肠道营养,风险增加
信源地址：http://infect.cmt.com.cn/detail/564455.html

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