求解读胎传梅毒疑似病例和确诊病例的诊断标准

hunanguo

尊敬的老师们：求解读胎传梅毒疑似病例和确诊病例的诊断标准，我看了很多遍还是没有理解透。特别是“非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，其抗体滴度高于母亲4倍及以上。但低于该值并不排除胎传梅毒。应采婴儿血进行检测，而不是脐带血。”
应采婴儿血进行检测，检测什么呀？
平常我们新生儿科就是采的婴儿血检测的呀。若做不了特异性抗体检测的，是不是只要采的婴儿血检测的非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性就可以诊断胎传梅毒疑似病例？

马车

梅毒的实验室诊断是个很复杂的事情，很多医疗纠纷以及就业招工入学入职等体检中由于医疗机构选择的检测程序不规范，每年都有纠纷甚至是诉讼案件发生。对于医院患者的诊断老说也是如此，常常因为梅毒检测结果导致矛盾和投诉频发。血液透析者更是如此，肿瘤患者、自身免疫病患者、孕产妇、婴幼儿、新生儿及老年人常常由于特殊的生理或病理状态导致梅毒检测结果出现生物学假性结果，所以需要定期动态监测进行综合判断。
人类对梅毒无先天免疫性，尚无疫苗接种进行人工免疫，仅能在受感染后产生感染性免疫。已完全治愈的早期梅毒患者仍可以再感染
感染梅毒后，首先产生IgM型抗梅毒螺旋体抗体，感染2周后即可测出，早期梅毒抗梅治疗3～9个月后或晚期梅毒治疗2年后，大部分病人IgM可转阴性，再感染时又出现阳性，故IgM型抗体的存在是活动性梅毒的表现
感染梅毒四周左右产生IgG型抗梅毒螺旋体抗体，即使经足量抗梅治疗，梅毒螺旋体抗原消失后很长时间，IgG抗体仍可通过记忆细胞的作用继续产生，甚至终生在血清中可测出
另一种具有抗体性质的物质叫反应素（reagin），是梅毒螺旋体破坏人体组织过程中释放出的一种抗原性心磷脂刺激机体所产生的抗体。反应素一般在感染后5～7周（或下疳出现后2～3周）产生。经正规治疗后可逐渐消失。胎儿在宫内感染梅毒螺旋体后，胚胎晚期（6～9个月）已能合成IgM型抗体，出生后第3个月开始形成IgG型抗体；IgM抗体不能通过胎盘，而IgG抗体能通过胎盘，如患儿血清中检侧出19S-IgM抗梅毒螺旋体抗体是诊断先天梅毒的有力证据。因IgM抗体不能经胎盘进入胎儿体内，所以梅毒螺旋体IgM抗体检测可作为新生儿先天（胎传）梅毒的依据。另IgM抗体不能透过血脑屏障，所以脑脊液梅毒螺旋体IgM抗体检测可作为神经梅毒诊断的依据。
另外，先天（胎传）梅毒检测 参照2011年卫生部办公厅关于印发的《预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案》。要随访18个月观察抗体的变化。
梅毒检测程序推荐：
1、先以非梅毒螺旋体抗原血清试验（RPR、TRUST等）进行初筛，再以梅毒螺旋体抗原血清试验（TPPA、TPHA、ELISA等）进行确认。
     优点：非梅毒螺旋体抗原血清试验价格低廉，使梅毒检测的成本可以保持在低水平
     缺点：非梅毒螺旋体抗原血清试验的敏感性较差，导致临床上易出现漏检的情况
2、同时进行梅毒螺旋体抗原血清试验和非梅毒螺旋体抗原血清试验
     优点：这是从技术上而言的最佳方案
     缺点：人力和试剂成本较高
3、先进行梅毒螺旋体抗原血清试验，阳性时再进行非梅毒螺旋体抗原血清试验
。

水果蔬菜水果

谢谢老师分享，学习了。

三刃木

马车 发表于 2014-8-1 18:11
梅毒的实验室诊断是个很复杂的事情，很多医疗纠纷以及就业招工入学入职等体检中由于医疗机构选择的检测程序 ...

解释得太到位了，谢谢老师分享！

hbfyygb

梅毒的诊断确实很复杂，临床医生对其掌握情况也不太好。

limingfen

我们医院原来也是只做TRUST实验，跟病人发生纠纷后，就改为所有病人梅毒螺旋体抗原血清试验阳性者再进行非梅毒螺旋体抗原血清试验

傲雪洁尘

谢谢老师分享，学习了。

蓝颜如梦の芳儿

路过学习了，谢谢老师的分享！

jcyyhlb

谢谢老师的资料分享，下载学习了。

求知的寒梅

我们不是搞检验的，对于非梅毒螺旋体抗原血清试验（RPR、TRUST等）和梅毒螺旋体抗原血清试验（TPPA、TPHA、ELISA等），总是很难分清，有点晕晕乎乎的感觉！遇到这方面的事，我经常是请教我们检验科的专业人员

robin2

路过学习了，谢谢各位老师！

lilijiu22

非梅（如RPR\TRUST）和梅毒抗原血清学试验（如TPPA等）必须同时阳性才可确诊（对****新发病例）；若新生儿胎传梅毒确诊，两项试验阳性，同时RPR或TRUST滴度须高于母亲4倍以上，若低于母亲抗体滴度4倍以下，须随访至18个月（升高至4倍则可确诊），随访的事情一定要告知，知情签字。

如珠如宝

其实我们现在只有抽新生儿静脉血检验如果梅毒螺旋体抗原血清试验（TPPA、TPHA、ELISA等）阳性，再结合非梅毒螺旋体抗原血清试验（RPR、TRUST等）阳性且滴度大于或等于母亲的4倍时报胎传梅毒实验室诊断病例，，如果TPPA阳性滴度小于于母亲的4倍时报胎传梅毒疑似病例，，过2-3个月复检如果滴度下降即排除胎传梅毒。

hunanguo

感谢各位老师的详细阐述和积极参与讨论，这样一来有了更深的了解。医院具体怎样做要通盘考虑后做出一个有指导意义的流程供医生遵照执行。谢谢！

hunanguo

马车 发表于 2014-8-1 18:11
梅毒的实验室诊断是个很复杂的事情，很多医疗纠纷以及就业招工入学入职等体检中由于医疗机构选择的检测程序 ...

马车版主你好！！非常感谢你的解析，不过我们在工作中还是会有很多疑惑，比如：我们这里的医生也纠结，做了非特异性抗体TRUST检测阴性，而特异性抗体（总抗体）检测是阳性，这种情况怎么办？

hunanguo

马车版主你好！我们这里的特异性抗体做的是“总抗体”没有分IGM还是IGG是不是没有多大意义呢？最终还是判断不了呀。还有就是非特异性抗体TRUST检测阴性（初筛阴性）时就没太多必要做特异性抗体检测了吗？