影响丙肝患者治疗依从性的因素

黎卫士

                                               影响丙肝患者治疗依从性的因素
                            2014-07-31 23:56 来源：丁香园 作者：潘新灵
      依从性是指患者与治疗方案规定的剂量及治疗时间相一致的程度。先前的研究已经表明依从性是一个丙肝感染成功治疗的重要指标。虽然已有新药进入市场，但病毒唑对于达到持续病毒反应（SVR）仍非常重要。病毒唑剂量的减少会导致SVR的降低，而聚乙二醇干扰素剂量的减少并不影响SVR，并且在干扰素联合病毒唑治疗丙肝患者中发现，病毒唑依从性低于干扰素。
     然而，依从性受到多种因素的影响，包括社会和经济、医疗卫生事业、健康状况、治疗和患者。已有一系列的系统性综述确认了影响患者依从性的因素，涵盖了心血管药物使用者、肠疾病患者贺口服抗癌药物患者，但至今没有探究丙肝患者中影响依从性的系统性综述。
      为了探索影响丙肝患者在含病毒唑治疗下的依从性的因素，来自德国维腾大学的Tim Mathes和同事进行了系统性回顾，结果发表在2014年4月15日的《BMC Infectious Diseases》上。
      研究者于2014年3月在Medine和Embase上进行了系统的文献搜索，文献发表日期没有限制。根据预定的入选标准，对标题和摘要甚至全文进行搜索，以防相关信息的丢失，并评估了偏差风险。2名审核员独立进行流程步骤，由1名审核员在标准化表格中提取了关于研究特点及结果的相关数据，另一名进行了检查，采用标准的流程以叙事方式得到数据。
     研究者确定了9个相关研究。涉及的患者数量范围为12至5706，研究质量良好，特别是关于影响因素测量的偏差风险多数不清。结果显示，精神疾病（N=5）和必须服用高剂量病毒唑（N=3）对应从性有负性影响。相反的是，HIV共感染（N=2）和血红蛋白水平（N=2）与依从性的正向影响相关。
     此外，还存在着男性患者依从性高于女性患者的趋势（N=6）。
      饮酒（N=2）、教育、工作状态、种族、丙肝病毒RNA（N=4）、基因型（N=5）  、metavir活性（N=1）和体重（N=3）通常不影响依从性。虽有部分研究显示年龄、药物使用、基因型、药物剂量和干扰素以及治疗史具有统计学意义的结果，但由于影响趋势存在部分冲突，因此作用未知。其他因素在影响趋势和或统计学意义上呈现多样性。
     一些因素能够影响依从性。然而，由于存在着异质性（如患者特点、制度、环境、国家），还没有统一的结论。本研究提供了一些影响病毒唑治疗的HCV患者依从性因素，这些因素在临床实践中可预测无依从性，尤其是在多种因素共存的患者中。
     由于本研究的探索性质，在接受病毒唑联合治疗的患者中影响其依从性的因素还需进一步的研究，探求无依从性的原因。对依从性影响因素进行详尽的了解将有助于发现处于无依从性风险的患者，比如无依从性检测手段的发展，还有利于多方面依从性强化干预的发展。