找回密码
 注册

微信登录,快人一步

QQ登录

只需一步,快速开始

查看: 2590|回复: 7

[动态] 控制医院感染:护士出几招 (健康报09.02.04)

  [复制链接]
发表于 2009-2-4 18:30 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册登录,享用更多感控资源,助你轻松入门。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有账号?注册 |

×
护士在医院感染预防与控制工作中承担着不可替代的重要角色。护理人员在此项工作中遇到过哪些困难,有关部门或医院应为护士履行职责提供哪方面支持?做好医院感染预防与控制工作关键在哪里?本期护士话题将围绕这些问题展开讨论。

  把院感管理纳入护理质量管理中

  浙江省宁波鄞州人民医院  姚红梅

  记得在1991年11月,某县医院的新生儿室发生了新生儿鼠伤寒的暴发,55名新生儿感染,23名死亡。后来经过调查发现,该产科消毒隔离制度疏于落实,有关人员对新生儿的物品进行细菌检测,结果大部分的物品培养出了鼠伤寒沙门氏菌。深圳市妇儿医院1998年4月3日至5月27日,共计手术292例,至8月20日止,共发生感染166例,切口感染率为56.85%。经过多方调查发现,是药剂师在配制戊二醛消毒液时发生错误所致。2006年,某卫生站一次性发生30多例肌肉注射部位出现脓肿事件,经过调查发现,是一名护士违规用了过期的注射用水所致。从这些案例中不难看出,医院感染与护士的无菌观念、严密的消毒隔离措施、正确的操作规程是息息相关的。因此,护理管理者必须强调护士医院感染知识的学习,重视全体护士的医院感染控制工作。

  关于医院感染的预防和控制方面,世界卫生组织于1986年向全球推荐的5类措施包括:消毒、隔离、无菌操作、合理使用抗菌药物、监测并通过监测进行医院感染控制的效果评价。在5项措施中,护士的工作几乎全部涉及,所以护士在医院感染工作中起着非常重要的作用。从最早接触病人开始,护士就应该从院感的角度来进行宣教和指导。护士每完成一项操作必须洗手,因为在与病人的任何一次接触中,也许就有医院感染发生的可能。同时护士因为接触病人多、处理事务杂,如果消毒隔离意识、无菌观念、感染意识等稍稍马虎,也许就会造成不可估量的后果,给病人带来痛苦和灾难。因此,护理管理者必须把医院感染的控制纳入护理质量标准之中进行管理,甚至要更加重视这一工作。

  我认为,任何一名护士或一个护理管理者,必须重视以下几个方面:一、洗手。护士对此必须认真对待,不但要会洗而且不能漏掉任何一个洗手的环节。二、严格执行消毒灭菌制度,不能马虎大意,一旦不执行就应该严格处理。三、一旦发生感染病例必须及时有效地隔离。四、在给病人注射抗生素时一定要根据药物的性能及有效浓度,严格遵医嘱,正确间隔用药时间。五、严格实施医院感染监测,对高危因素进行干预。六、加强自身的感染控制,一旦怀疑有自身感染的危险,必须采取有效防范措施。总之,医院感染工作几乎渗透在护理工作的每一个环节,每一项操作,每一个需要护理的病人中。只有管理者高度重视,只有每一个护士掌握了熟练的院感知识,人人有控制医院感染的意识,医院感染才能被有效控制,我们的护理质量,医疗效果才能迅速提高。


  应为基层医院建集中消毒供应中心

  李玉芬

  笔者作为一名20多年护龄的二级基层医院的护士,也是一名医院感染管理工作者,见证了医院感染管理工作在基层医院从无到有,逐步发展的过程。同时,我深切体会到,基层医院如果完全按照各级各部门颁发的规范、标准工作,只能是一个美好的憧憬。

  首先,医院的建筑布局、硬件设施很难达到标准。比如,我们地区的二级医院几乎都没有专用的医疗废物通道,供应室、儿科门诊,符合国家规范要求的也很难见到。其次,后勤保障不到位。医疗废物的回收需要医务人员自己完成,一般都是护士在快下班时穿着平时的工作服送到暂存处,不要说没有专门的工作服,就是有,也没有更衣间。第三,资金短缺令院长焦头烂额。随着医院感染管理工作的发展,越来越多的先进清洗消毒设备、制剂引进我国,有关规范也明确要求应用于临床。但是,昂贵的价格令人咂舌,一桶鲁沃夫的多酶洗剂一两千元,基层医院器械没有大医院多,清洗成本也高,用起来实在有点负担不起。没有机械清洗设备,一般都是护士手工清洗,护士受到职业伤害的几率就大。第四,基层医院受人事制度约束,自己又无力聘请临时护士,在职护理人员紧张,而且普遍年龄偏大,要完成每天的常规护理工作,一般采取效率最高的功能制护理,输液的只管输液,扫床的只管扫床。“手卫生”人人知道很重要,但是,临床上真的很难做到操作一次洗一次手,即便用快速手消毒剂,也只是放在治疗车上一瓶,根本不可能像医院感染管理专家介绍的那样放在病房门口、走廊,那样,早就被人拿跑了。

  我认为,护士在控制医院感染中的作用非常关键,因为护士接触病人最多,而且,几乎所有的有创诊疗器械都要由护士进行清洗、灭菌。所以,为护士工作提供必要的物质保障非常重要。限于基层医院的能力,有些设备根本负担不起。我认为,如果像中心血站一样,每个城市或县区建立集中消毒供应中心,会节约人力,提高效率,降低成本,减少护士的职业伤害,也便于控制器械清洗灭菌质量。


  不妨推广一次性止血带

  吉林省长春市人民医院  王玉莲

  我认为,穿刺失败,应重新更换头皮针。穿刺失败后,很多护士会直接用原针再行穿刺,这样做不但容易给患者造成感染,还会因为遗留的血液污染护士自己,因此,更新头皮针很有必要。这可以硬性规定,患者有监督权。

  另外,止血带的问题也较突出。止血带的共性问题是:很多二级以下医院用后消毒不彻底或不全消毒,止血带甚至脏得不堪入目,就连医护人员自己输液时也不敢用,而是拿新的使用。护士也有其理由,如果一用一消毒,经优氯净消毒液浸泡2~3次后,止血带就变黏易断,如果消毒时间短或者不全消毒,那就和不消毒没区别。试想如果我们自己住院,护士把很脏或者发黏的止血带放在我们的手臂上时,会是什么感觉?所以,请别因为小小的一根止血带让护理服务大打折扣!

  笔者认为,最好使用一次性的止血带,这样似乎有点浪费,但是如果计算比较一下:经反复消毒的止血带使用寿命7次左右,成本加上消毒平均每次0.2元,而一次性的需0.3~0.40元。患者平均住院7~12天,差价0.7~2.2元,患者会作出什么样的选择已经毋庸置疑了。这一变,既减少了护士接触消毒剂的频率,又达到了患者满意的目的,何乐而不为呢。


  院感——极易发生在日常操作中

  河南省三门峡市中心医院  赵 虹 杨晓存

  医院感染的预防与控制涉及到医院的方方面面,但是其中有很大部分工作由护理人员承担。如我们每天的各项操作与医院感染控制就息息相关,如果这关把不好,就可能给医院感染的发生埋下隐患。

  晨间护理

  护理人员每天早7~8时为每位住院患者扫床或更换床单。

  问题一:“手”。护士操作时戴手套或徒手。在这项操作过程中,如果戴手套者没有做到一床一更换手套,徒手者未做到一床一手消毒,就存在院内交叉感染的机会。例如,此项操作从1号床到20号床由两名护士完成。假如10号床患者是一名感染者,那么就有可能通过操作者的手,将病原菌带给随后的其他患者和操作者本人。  
  问题二:“套”。虽然要求床套一床一套,但存在床套数量不足,因成本核算、住院病人数忽高忽低等原因,保证不了床套的数量。床套用后的清洗不到位,医院存在无处置间,清洗、消毒后无处晾晒,大多是不观察床套清洗后的结果,第二天继续使用造成霉菌生长。

  更换湿化瓶

  按《规范》要求,对长期吸氧的患者,每24小时内要更换湿化瓶及湿化液。

  问题一:“瓶”。湿化瓶的清洗消毒存在问题。据了解,二级以下医院一般没有中心供应室统一处理,而是由科室自行处理,极易造成处理结果不达标。

  问题二: “液”。湿化液的来源是关键。如果医院有制剂中心,问题迎刃而解,若无制剂中心,则湿化液的来源多为凉白开、供应室的蒸馏水等。湿化液的溶液更是欠规范,大多是未经过正确处理的液体瓶,它的保存时间更是长短不限,给细菌的滋生创造了一个很好的环境。


  有些规定可操作性差

  山东省高青县人民医院  王晓梅

  当今,医务人员的“手卫生”以及行医过程中的消毒隔离成为控制院内感染的重中之重。我们护理人员按照有关规定在这两方面也投入了大量的精力,但在实施中仍有很多因素困扰着我们。这些因素大致可分为三个方面。

  首先,有些控制医院感染管理的规定在临床上可操作性差,或者说根本无法严格实施。就拿“手卫生”来说吧,按照院内感染控制的规定,接触不同患者之间一定要洗手。试想一个护士从晨间护理到输液、测体温、做各种治疗等,几乎都与患者有直接接触,如果接触每一位患者前后都去洗手,恐怕每天要洗上百次甚至几百次手。就算护士偷工减料把七步洗手法改为六步、五步,或洗手时间减为十秒、五秒,这些工夫也还是耗不起,再说护士的手也受不了。再诸如,擦手巾一用一消毒,血压计袖带一用一消毒等,这样的要求护士在临床上很难做到,虽然这些规定非常正确。

  其次,护理人员严重缺编也制约着院感控制工作的开展。医院的清洁、消毒隔离工作需要大量的人力与时间。每日各种消毒液需要更换,患者使用的止血带、体温表需随时消毒,扫床时换下的笤帚套需清洗消毒,治疗室、换药室需每日用紫外线照射,无菌持物钳每个班次需更换,并送供应室灭菌。这一切没有足够的人手怎么行?而现在,大多数病区的护理人员数量仅仅刚够轮转班次,并且整日为患者必须的治疗,护理忙得焦头烂额,已无暇顾及其他。

  最后,医院窘迫的经济状况也是困扰护士照章行事的另一大因素。为患者做治疗或护理多多少少能有所创收,而涉及院内感染的事项却需要大量资金投入。一些医疗用品长期反复用消毒液浸泡,其寿命大受影响。橡胶类物品消毒几次就老化了;各种棉布类如笤帚套、包皮布、消毒巾等,在高温高压消毒锅里蒸几次就变色、变硬而破掉;每个病区的床单、被套,一两个月就要淘汰一批。多么耐久的东西也经不住化学消毒剂的侵蚀和高温高压的蒸煮。医院无力承担这部分费用,为增强工作人员的节约意识,就把这些物资的损耗算做科室的支出,而科室为能保住工资,也只好想方设法延缓这些医疗用品的更新。可想而知,消毒隔离工作便大大缩水。

  医院感染管理与医疗安全息息相关,要想做好医院感染管理工作,仅有完善的规范和制度还远远不够,这些规范和制度还必须要与临床实际相结合,与我国的医疗条件相适应。否则,即使规范制定得再详尽,再天衣无缝,也可能收效甚微,只会使执行者丧失信心,久之对这些规范产生麻木心理。人力和财力方面的投入不足,归根结底是当今医疗体制的问题。什么时候医院不再以挣钱为目的,而是把维护人民健康作为自己的职责,医院感染管理才能步入正轨,护士也才能在院内感染控制中发挥应有的作用。


http://www.jkb.com.cn/document/71910.htm?docid=71910&cat=0I&sKsyWord=null


护士:院感控制中扮重要角色(健康报8版)


回复

使用道具 举报

发表于 2009-2-4 21:53 | 显示全部楼层

回复 #1 gjs661 的帖子

医院感染管理与医疗安全息息相关,要想做好医院感染管理工作,仅有完善的规范和制度还远远不够,这些规范和制度还必须要与临床实际相结合,与我国的医疗条件相适应。
         政府不加大投入,人力和财力方面的投入不足,当今医疗体制的问题。什么时候医院不再以挣钱为目的,而是把维护人民健康作为自己的职责,医院感染管理才能步入正轨,护士也才能在院内感染控制中发挥应有的作用。:L
回复

使用道具 举报

发表于 2009-2-5 16:29 | 显示全部楼层

回复 #1 gjs661 的帖子

做感染管理几年,感觉阻碍我们工作进行的是"钱",应该有的:设施不能配备.流程不能改造.  最常见的是快速手消毒剂.洗手液.洗手后无法干手,都是钱.......  医院将所有用物都纳入科室支出,科室不得不"斤斤计较".  老大也是考虑钱的,有时会问我们能用其它代替吗?:) :)
回复

使用道具 举报

发表于 2009-2-5 19:27 | 显示全部楼层
护士在院感控制中扮重要角色.现在的护理人员还严重不足.
回复

使用道具 举报

发表于 2009-2-5 19:56 | 显示全部楼层
护士在院感控制中起着重要作用,护理人员也熟知手卫生的重要性,应该说护理人员的无菌观念在医疗机构中是最强的,管理也是最严格的,但在临床中也不能达到标准要求,说明一些规范要求不切实际,可操作性差。原因如下:
    护理人员严重缺编,1978年文件要求床护比为1:0.4,直至今日仍未达到,并且输液治疗等护理工作量是1978年的5-8倍,后勤支持系统不到位,没有人做的工作(如各种标本运送、医嘱录入、病室及床单位卫生等),全部分派给护理人员,使原本不足的人力更加捉襟见肘。
    基层医院条件有限,快速手消不能作到每室1瓶,并且即使能够作到每室1瓶,那么大的工作量要求每项操作后均洗手或用快速手消,8小时下来,护士要洗上百次甚至上千次手,不仅工作时间不允许,护士的手也受不了。戴手套操作一人一换,经济开支大,同时摘手套后要求也要洗手,更是浪费时间,因此呼吁相关部门在制定规范时,要考虑内容是否可行,是否符合中国的国情。
回复

使用道具 举报

发表于 2009-2-25 19:25 | 显示全部楼层

回复 #5 hryylihua853 的帖子

是啊,这也是我们工作中的遗惑。上面的规定可操作性差,而我们又必须按规定执行,有时候临床抱怨和疏于执行是很正常的。
回复

使用道具 举报

发表于 2013-8-16 00:02 | 显示全部楼层
上面的规定可操作性差,而我们又必须按规定执行,有时候临床抱怨和疏于执行是很正常的。
回复

使用道具 举报

发表于 2013-8-16 08:59 | 显示全部楼层

感控管理在许多方面与细节管理是相关的。知识面要广,且要有一定的耐心,要善于思考,这是做好感控工作的基础。
回复

使用道具 举报

您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册 |

本版积分规则

快速回复 返回顶部 返回列表