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外伤后臀部血肿,皮肤红肿、皮温升高,但细菌培养阴性,属院内感染吗?

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发表于 2014-7-29 11:41 | 显示全部楼层 |阅读模式

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/7外伤入院,左侧臀部有一15CM*15CM皮肤擦伤,局部渗血、渗液、周围青紫、肿胀,预防用药12/7日停药,皮肤挫伤处结痂、干燥,皮肤肿胀、青紫减轻。14/7肿胀处皮肤隆起、发红、皮温高、中心处波动感,床头:左侧股骨近端皮下组织肿块影,考虑皮下血肿吸收期。22/7出现发热38度,左臀部红肿,局部压痛、皮温升高,无明显波动感,给于穿刺抽出深褐色液70ML,行细菌培养(-),同时应用抗菌药物,经治疗后病情好转,请问:是院内感染吗?谢谢

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发表于 2014-7-29 12:16 | 显示全部楼层
于医院感染,皮肤感染。

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发表于 2014-7-29 12:29 | 显示全部楼层
个人认为应该属于院内感染,皮肤软组织感染。
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发表于 2014-7-29 12:37 | 显示全部楼层
同意上述专家意见,是院感。谢谢!
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发表于 2014-7-29 12:48 | 显示全部楼层
是院内感染,皮肤和软组织感染。
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发表于 2014-7-29 13:16 | 显示全部楼层
路过学习了,谢谢老师分享。
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发表于 2014-7-29 14:29 | 显示全部楼层
路过学习了,谢谢老师分享。
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发表于 2014-7-29 14:33 | 显示全部楼层
本帖最后由 tzgengxiuxia 于 2014-7-29 14:35 编辑

一、皮肤感染
皮肤感染至少须符合下列标准之一。
标准一:皮肤有脓性引流液、脓疱、水疱或疖。
标准二:排除其他原因,至少有下列症状或体征之二;疼痛或压痛,局部红、肿、热,且至少有下列情况之一。
1、病灶处引流物或者抽取物培养阳性,如分离的微生物为皮肤的正常菌群[如类白喉、棒状杆菌、丙酸杆菌属、革兰氏阴性葡萄球菌(包括表皮葡萄球菌)、草绿色链球菌、气球菌属、细球菌属],培养结果必须是仅有一种微生物的纯培养。
2、血液培养阳性。
3、感染灶的组织或血液检测到病原体的抗原物质(如单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒、流感嗜血杆菌、脑膜炎柰瑟菌)。
4、病灶组织的显微镜下发现有多核型巨细胞。
5、病原体特异性抗(IgM)效价达诊断意义或IgG抗体效价上升4倍。
二、软组织感染
软组织感染包括坏死性肌膜炎、感染性坏疽、坏死性蜂窝织炎、感染性肌炎、淋巴腺炎或淋巴管炎。软组织感染至少须符合下列标准之一。
标准一:病灶处的组织或引流物培养阳性。
标准二:病灶处有脓性引流物。
标准三:经手术或病理组织切片检查发现有脓肿或有其他感染证据。
标准四:排除其他原因,至少有下列症状或体征之二:局部疼痛或压痛、红、肿或热,且至少有下列情况之一。
1、血液培养分离出微生物。
2、血液或尿液检测到病原体的抗原物质(流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎柰瑟菌、B组链球菌、念珠菌属)。
3、病原体特异性抗体(IgM)效价达诊断意义或IgG抗体效价上升4倍。
不像院内感染
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发表于 2014-7-29 14:49 | 显示全部楼层
体温38度,可能是吸收热,不像医院内感染     
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 楼主| 发表于 2014-7-29 14:56 | 显示全部楼层
和主治医师讨论过,觉得诊断院内感染证据不太充分,谢谢老师的分析,明确了诊断。
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发表于 2014-7-29 15:05 | 显示全部楼层
医院感染的诊断虽然要求细菌培养结果阳性,但是临床上经常会培养阴性,原因是多方面的,有可能是标本的留取问题,也有可能是微生物室的水平或硬件设施问题,等等,所以我们要结合临床症状,并且与医师充分沟通,最终由医师诊断。个人看法,仅供参考。

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发表于 2014-7-29 15:33 | 显示全部楼层
我个人认为不像是院内感染.我们院感科要结合临床症状与临床医生协调沟通.共同作出诊断.
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发表于 2014-7-29 15:33 | 显示全部楼层
穿刺液细胞学表现如何?如果有大量白细胞或脓细胞,可以考虑感染,如果是以红细胞为主,个人拙见不是感染。

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发表于 2014-7-29 16:16 | 显示全部楼层
个人认为目前确诊为院内感染的证据不足,可以继续观察,与临床医生沟通。
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发表于 2014-7-29 16:25 | 显示全部楼层
如果不是用抗菌素治疗说不过去呀。不能明确一定是感染,但支持感染的依据也挺多,这种情况我觉得应该主要考虑管床医师意见,他都用抗菌素了那应该是他考虑感染的了。
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发表于 2014-7-29 20:36 | 显示全部楼层
医院感染,皮肤软组织感染。
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发表于 2014-7-30 08:36 | 显示全部楼层
不能用细菌培养阴性排出院内感染,留取标本方法很关键,与管床医生共同诊断
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发表于 2014-7-30 08:44 | 显示全部楼层
谢谢楼上老师的回复,学习了。
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发表于 2014-7-30 09:05 | 显示全部楼层
学习了各位老师的讨论,我也认为不像院感。
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发表于 2014-7-30 09:34 | 显示全部楼层
根据描述、抗菌素治疗有效,像是皮肤软组织感染
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