请大家帮忙分析一下是否为医院感染病例，又是何种感染呢?

hlyygkk

，54岁。因“子宫粘膜下肌瘤十余年，绝经后引道间断流血一年”于2014-7-10晚收入院。7-12日9:15-11:50在腰硬联合麻醉下行全子宫切除术+右侧输卵管切除术。术后前三天患者一切正常，生命体征平稳，切口敷料清洁无渗湿，尿管通畅，尿液正常。术后使用五水头孢2g一日两次预防用药，至7-15日改为日一次静点。7-15日患者出现发热，T38℃，使用退热药。7-17日改哌拉西林舒巴坦2.5g、奥硝唑0.5g一日一次静点。7-20日哌拉西林舒巴坦及奥硝唑改为一日两次静点。期间体温在37℃-38.2℃之间波动。白细胞及中性粒比例日期        白细胞数（×109/L）        中性粒细胞比例(%)       已排除切口、呼吸道、及泌尿道感染。
11/7        4.12                                65.2
17/7        8.61                                86.4↑
19/7        9.66↑                                84.9↑
23/7        9.43↑                                81.2↑

吴晓梅

应该查一下CRP和PCT的，这样好分析一点，单从血常规看只是中性偏高一点，这一点不足于诊断感染。抗菌药物用的很不规范，全子宫切除术+右侧输卵管切除术一般抗菌药物使用在24小时，个别延长至48小时，你们医院既然超过72小时还要改为一日一次静点，在没有明显感染的情况下，没做任何检验，就改抗菌药物二联使用，属于滥用抗菌药物。其实这个病例既然已排除切口、呼吸道、及泌尿道感染，个人愚见不排除药物热，如果早点停抗菌药物可能体温就正常了。

佳蕙淼淼

判断是医院感染有些证据不足。

hlyygkk

个人愚见不排除药物热，如果早点停抗菌药物可能体温就正常了。

老师的意见我也有同感，的确，我们临床医生使用抗菌药物很不规范，这个还是不严重的呢?不过我也没办法，我们感染或药剂等职能部门没有任何权利干扰临床，我们能做的只是通报，根本没人理会，该怎么用还怎么用！

应该查一下CRP和PCT的

请问这两项是C反应蛋白和血小板压积吗？对这个不是太明白，请指点！谢谢！

尘埃69

hlyygkk 发表于 2014-7-25 16:15
老师的意见我也有同感，的确，我们临床医生使用抗菌药物很不规范，这个还是不严重的呢?不过我也没办法，我 ...

PCT是降钙素原，判断感染的一个指标

尘埃69

   应用抗菌素还要考虑药物半衰期

手榴弹

不明原因发热，是一个让人很纠结的话题。有时，只能使用排除法！

YJYYGRK

分析：应该是院内感染理由是(1)术后第四天体温升高38度，以后持续；（2）白细胞中性粒细胞增加；不是院感的理由是否是术后吸收热而体温升高呢？当然抗菌素使用超标这个问题不用讨论。

石桥wshh1975

1.排除切口、呼吸道、泌尿道感染的依据？
2.即使排除了上述感染，还有胃肠道感染、血流感染需要排除。

hlyygkk

1.排除切口、呼吸道、泌尿道感染的依据？

患者切口愈合良好，无红、肿、热、痛及渗出；无呼吸道症状，听诊肺部也无呼吸音增粗或啰音；尿管通畅，尿液颜色及量均正常，尿常规也正常。

hlyygkk

PCT是降钙素原，判断感染的一个指标

谢谢指点，我们好像没有开展这个，因为我问化验室人员，他们也不知道。

yhy8562243

根据血像的变化还是提示有感染，部位待定，先不要急于诊断，密切随访，在考虑感染部位时，不要忘了排除腔隙感染。个人意见，仅供在考，谢谢！

hlyygkk

谢谢各位的指点，患者已于7-23日自动出院，虽然各项指标仍偏高，是否还要进行电话随访？

YXQ0775

考虑得多方面的，建议复诊，感染原因不明？