请看看这株大肠埃希菌是不是多重耐药菌？

糯小呆

妇科一例病人，血浆管引流液培养报告：大肠埃希菌。氨苄西林、头孢唑林、头孢哌酮、头孢曲松、左氧沙星、哌拉西林、替卡西林耐药，对照了多耐菌的定义：对青霉素类、头孢菌素类、氟喹诺酮类、抗假单胞菌青霉素类=酶抑制剂耐药。
请问老师们：是多耐药菌吗？


请大家讨论一下，送检引流液做细菌培养是否正确？----乔-乔

宁静致远

如果产ESBLs酶即为多重耐药菌。如果对碳青霉烯类抗菌药物耐药，也是多重耐药菌（CRE），应接触隔离。

三个人的空间

大肠埃希菌若对三代头孢菌素耐药，一般是产esbls菌，一般是耐药菌。革兰阴性杆菌对三、四代头孢耐药主要是产ESBLs

yhy8562243

请楼主上传药敏结果。谢谢！

yhy8562243

根据这个药敏结果，此菌不是多耐菌。个人意见，仅供参考，谢谢！

乔-乔

首先，引流液样本送检细菌培养是不正确的。因为，置管24后管内就有细菌定植。如果要送检的话，应该取穿刺液或者置管时留样本送检。
如果以引流液培养结果诊断感染，指导用药的话简直就是误入歧途。
仅看这株埃希菌报告的话，应该是不产ESBL的，不判断为MDR .

自由落体

乔-乔 发表于 2014-7-26 10:19
首先，引流液样本送检细菌培养是不正确的。因为，置管24后管内就有细菌定植。如果要送检的话，应该取穿刺液 ...

喜欢你的回答，有理有据，听着说服

糯小呆

首先，引流液样本送检细菌培养是不正确的。因为，置管24后管内就有细菌定植。如果要送检的话，应该取穿刺液或者置管时留样本送检。
如果以引流液培养结果诊断感染，指导用药的话简直就是误入歧途。
仅看这株埃希菌报告的话，应该是不产ESBL的，不判断为MDR .

哦，心服口服，谢谢老师

hxq688718

    顶起来。这才是真正的感染学或院感专家。“首先，引流液样本送检细菌培养是不正确的。因为，置管24后管内就有细菌定植。如果要送检的话，应该取穿刺液或者置管时留样本送检。
如果以引流液培养结果诊断感染，指导用药的话简直就是误入歧途。
仅看这株埃希菌报告的话，应该是不产ESBL的，不判断为MDR" .

勤劳的小蜜蜂

路过学习，专家给了非常好的耐药菌指导，谢谢！

cn200238

学习了，谢谢老师的指导

806004092

给论坛里的专家们赞一个，学习了，谢谢分享。

狼头

hxq688718 发表于 2014-7-27 20:28
顶起来。这才是真正的感染学或院感专家。“首先，引流液样本送检细菌培养是不正确的。因为，置管24后管 ...

说的有道理啊 很多人忽视了培养出细菌后要判断是定植还是感染 包括我们临床上很多科室主任 一看多重耐药菌就紧张  还有采样的问题都是我们需要去干预 去提高 的

乔-乔

smoothwolf 发表于 2014-7-28 15:01
说的有道理啊 很多人忽视了培养出细菌后要判断是定植还是感染 包括我们临床上很多科室主任 一看多重耐药 ...

所言极是！
分析前的质量控制没有做好，这样的“垃圾”样本没有价值！
需要微生物实验室的同仁对临床医生进行培训，什么样本是合格样本？如何送检合格样本？如何送检有价值的样本？
话又说回来了，临床微生物学实验室也有责任，拒绝诸如引流液、导管尿等垃圾样本。
临床医生应当治疗的是感染，而不是细菌培养的阳性报告！

chengzichengzi

谢谢14楼老师的指导，学习了。

枫桥三贤

真正的专家呀，谢谢分享，学习了！

纤手素琴

乔-乔 发表于 2014-7-28 23:28
所言极是！
分析前的质量控制没有做好，这样的“垃圾”样本没有价值！
需要微生物实验室的同仁对临床医 ...

乔乔老师说的有理有据
我也觉得引流液培养没有太大意义
我们外科的手术病人就有很多胆囊炎、阑尾炎术后培养的
查出来很多都是ESBLs
切都切掉了培养还有意义么？
还要隔离么？

乔-乔

纤手素琴 发表于 2014-7-29 16:39
乔乔老师说的有理有据
我也觉得引流液培养没有太大意义
我们外科的手术病人就有很多胆囊炎、阑尾炎术后 ...

关于对产ESBL的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌 、奇异变形杆菌是否需要隔离问题的论坛里有很多讨论。MDR预防与控制技术指南中，是将其列入MDR管理范畴的。但是，由于目前社区感染与医院感染的ESBL阳性率几乎没有差别，且其传播能力有限，有敏感药物治疗，所以很多医院尤其是大医院并不将其列入MDR管理（分离出的菌株太多了），有限的资源应该用到刀刃上，比如CRE的严密隔离。
如果，您医院MDR不是很多，就按照MDR管理吧。
还有就是当地质控中心对MDR的认知，碰上不咋地的“砖家”叫起真来，也是很麻烦的
具体问题具体分析吧！

纤手素琴

乔-乔 发表于 2014-7-29 19:21
关于对产ESBL的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌 、奇异变形杆菌是否需要隔离问题的论坛里有很多 ...

说实话
我们这类菌还真多
通过以前的监测我觉得风险蛮低的
我觉得指南也不是尽善尽美
随着实践说不定会有修正呢

lsxyygl

路过学习，专家给了非常好的耐药菌指导，谢谢！