请看看这株大肠埃希菌是不是多重耐药菌？

糯小呆 · 发表于 2014-7-23 16:23

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本帖最后由乔-乔于 2014-7-26 10:26 编辑

妇科一例病人，血浆管引流液培养报告：大肠埃希菌。氨苄西林、头孢唑林、头孢哌酮、头孢曲松、左氧沙星、哌拉西林、替卡西林耐药，对照了多耐菌的定义：对青霉素类、头孢菌素类、氟喹诺酮类、抗假单胞菌青霉素类=酶抑制剂耐药。
请问老师们：是多耐药菌吗？
360截图20140726101709907.jpg

请大家讨论一下，送检引流液做细菌培养是否正确？----乔-乔

宁静致远 · 发表于 2014-7-23 16:37

如果产ESBLs酶即为多重耐药菌。如果对碳青霉烯类抗菌药物耐药，也是多重耐药菌（CRE），应接触隔离。

三个人的空间 · 发表于 2014-7-24 08:02

大肠埃希菌若对三代头孢菌素耐药，一般是产esbls菌，一般是耐药菌。革兰阴性杆菌对三、四代头孢耐药主要是产ESBLs

yhy8562243 · 发表于 2014-7-24 13:48

请楼主上传药敏结果。谢谢！

yhy8562243 · 发表于 2014-7-25 12:57

根据这个药敏结果，此菌不是多耐菌。个人意见，仅供参考，谢谢！

乔-乔 · 发表于 2014-7-26 10:19

首先，引流液样本送检细菌培养是不正确的。因为，置管24后管内就有细菌定植。如果要送检的话，应该取穿刺液或者置管时留样本送检。
如果以引流液培养结果诊断感染，指导用药的话简直就是误入歧途。
仅看这株埃希菌报告的话，应该是不产ESBL的，不判断为MDR .

自由落体 · 发表于 2014-7-26 11:15

乔-乔发表于 2014-7-26 10:19
首先，引流液样本送检细菌培养是不正确的。因为，置管24后管内就有细菌定植。如果要送检的话，应该取穿刺液 ...

喜欢你的回答，有理有据，听着说服

糯小呆 · 发表于 2014-7-26 16:43

首先，引流液样本送检细菌培养是不正确的。因为，置管24后管内就有细菌定植。如果要送检的话，应该取穿刺液或者置管时留样本送检。
如果以引流液培养结果诊断感染，指导用药的话简直就是误入歧途。
仅看这株埃希菌报告的话，应该是不产ESBL的，不判断为MDR .

哦，心服口服，谢谢老师

hxq688718 · 发表于 2014-7-27 20:28

顶起来。这才是真正的感染学或院感专家。“首先，引流液样本送检细菌培养是不正确的。因为，置管24后管内就有细菌定植。如果要送检的话，应该取穿刺液或者置管时留样本送检。
如果以引流液培养结果诊断感染，指导用药的话简直就是误入歧途。
仅看这株埃希菌报告的话，应该是不产ESBL的，不判断为MDR" .

勤劳的小蜜蜂 · 发表于 2014-7-28 09:46

路过学习，专家给了非常好的耐药菌指导，谢谢！

cn200238 · 发表于 2014-7-28 09:55

学习了，谢谢老师的指导

806004092 · 发表于 2014-7-28 13:52

给论坛里的专家们赞一个，学习了，谢谢分享。

狼头 · 发表于 2014-7-28 15:01

hxq688718 发表于 2014-7-27 20:28
顶起来。这才是真正的感染学或院感专家。“首先，引流液样本送检细菌培养是不正确的。因为，置管24后管 ...

说的有道理啊很多人忽视了培养出细菌后要判断是定植还是感染包括我们临床上很多科室主任一看多重耐药菌就紧张还有采样的问题都是我们需要去干预去提高的

乔-乔 · 发表于 2014-7-28 23:28

smoothwolf 发表于 2014-7-28 15:01
说的有道理啊很多人忽视了培养出细菌后要判断是定植还是感染包括我们临床上很多科室主任一看多重耐药 ...

所言极是！
分析前的质量控制没有做好，这样的“垃圾”样本没有价值！
需要微生物实验室的同仁对临床医生进行培训，什么样本是合格样本？如何送检合格样本？如何送检有价值的样本？
话又说回来了，临床微生物学实验室也有责任，拒绝诸如引流液、导管尿等垃圾样本。
临床医生应当治疗的是感染，而不是细菌培养的阳性报告！

chengzichengzi · 发表于 2014-7-29 12:55

谢谢14楼老师的指导，学习了。

枫桥三贤 · 发表于 2014-7-29 15:52

真正的专家呀，谢谢分享，学习了！

纤手素琴 · 发表于 2014-7-29 16:39

乔-乔发表于 2014-7-28 23:28
所言极是！
分析前的质量控制没有做好，这样的“垃圾”样本没有价值！
需要微生物实验室的同仁对临床医 ...

乔乔老师说的有理有据
我也觉得引流液培养没有太大意义
我们外科的手术病人就有很多胆囊炎、阑尾炎术后培养的
查出来很多都是ESBLs
切都切掉了培养还有意义么？
还要隔离么？

乔-乔 · 发表于 2014-7-29 19:21

本帖最后由乔-乔于 2014-7-29 19:24 编辑

纤手素琴发表于 2014-7-29 16:39
乔乔老师说的有理有据
我也觉得引流液培养没有太大意义
我们外科的手术病人就有很多胆囊炎、阑尾炎术后 ...

关于对产ESBL的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌、奇异变形杆菌是否需要隔离问题的论坛里有很多讨论。MDR预防与控制技术指南中，是将其列入MDR管理范畴的。但是，由于目前社区感染与医院感染的ESBL阳性率几乎没有差别，且其传播能力有限，有敏感药物治疗，所以很多医院尤其是大医院并不将其列入MDR管理（分离出的菌株太多了），有限的资源应该用到刀刃上，比如CRE的严密隔离。
如果，您医院MDR不是很多，就按照MDR管理吧。
还有就是当地质控中心对MDR的认知，碰上不咋地的“砖家”叫起真来，也是很麻烦的

具体问题具体分析吧！

纤手素琴 · 发表于 2014-7-31 07:54

乔-乔发表于 2014-7-29 19:21
关于对产ESBL的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌、奇异变形杆菌是否需要隔离问题的论坛里有很多 ...

说实话
我们这类菌还真多
通过以前的监测我觉得风险蛮低的
我觉得指南也不是尽善尽美
随着实践说不定会有修正呢

lsxyygl · 发表于 2014-7-31 16:50

路过学习，专家给了非常好的耐药菌指导，谢谢！

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