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感染的预防与控制（PCI） PCI.1的衡量要素 ■1.一个或多个人员负责感染预防与控制计划。N□ P□ F□ ■2.此类人员资格应符合医院的规模、复杂性活动、风险程度以及计划范围。 N□ P□ F□ ■3.此类人员能胜任所分配到或工作说明书内容之监管责任。N□ P□ F□ PCI.2的衡量要素 ■1.有指定的全院感染预防和控制计划协调机制。N□ P□ F□ ■2.感染预防和控制活动之协调，应包括医师和护理人员，依医院的规模和复杂性而衍生的其他活动。N□ P□ F□ ■3.感染预防与控制专业人员参与感染预防与控制工作。N□ P□ F□ PCI.3的衡量要素 ■1.感染预防与控制计划是根据现代科学知识、公认的做法准则和法规而订。 N□ P□ F□ ■2.感染预防与控制计划是根据国家或地方机构的卫生和清洁指引而订。N□ P□ F□ ■3.感染预防与控制计划，将报告结果提给公共卫生单位。N□ P□ F□ ■4.医院针对公共卫生单位提出的相关报告采取适当措施。N□ P□ F□ PCI.4的衡量要素 ■1.感染预防和控制计划的工作人员是根据医院的规模、活动的复杂性、风险等级以及计划范围而定。N□ P□ F□ ■2.医疗机构领导者分配充足资源，以支持感染预防与控制计划。N□ P□ F□ ■3.信息管理系统支持感染预防与控制计划。N□ P□ F□ PCI.5的衡量要素 ■1.医院籍由跨科部有综合性计划，以降低患者医疗相关感染风险。N□ P□ F□ ■2.医院藉由跨科部有综合性计划，以降低医护人员医疗相关感染风险。（参见SQE.8.2）N□ P□ F□ SQE.8.2： 1.医疗机构的领导者和员工设计健康和安全项目。N□ P□ F□ 2.该项目通过直接治疗和转诊对紧急的和非紧急的员工需求做出反应。N□ P□ F□ 3.项目数据纳入医疗机构的质量的安全项目。N□ P□ F□ 4.有制度为员工提供疫苗和免疫接种。N□ P□ F□ 5.有制度对暴露于传染病的员工进行评价、咨询和随访，而且与感染预防和控制项目保持一致。N□ P□ F□ ■3.此一系列的策略计划包括系统性和主动地监测活动以确定感染率。N□ P□ F□ ■4.该计划包括传染病群突发调查系统。N□ P□ F□ ■5.应建立和审视风险降低的目标和监测指标。N□ P□ F□ PCI.5.1的衡量要素 ■1.感染预防与控制计划包括医院所有患者服务区域。N□ P□ F□ ■2.感染预防与控制计划包括医院所有员工所在区域。N□ P□ F□ ■3.感染预防与控制计划包括医院所有探视者区域。N□ P□ F□ PCI.6的衡量要素 ■1.医院通过收集的上述含义中a）到f）相关数据，确立该计划的重点工作。N□ P□ F□ ■2.通过收集上述含义中a）到f）相关数据进行分析，确认降低感染率之优先顺序。N□ P□ F□ ■3.依降低感染之优先顺序，执行感染预防策略。N□ P□ F□ PCI.6.1的衡量要素 ■1.定期追踪医疗照护相关感染风险、感染率、及趋势图。N□ P□ F□ ■2依据感染风险、感染率、及趋势图及相关信息，并重新检讨过程。 N□ P□ F□ ■3.医院至少每年执行感染管制风险评估，并依据重要改善事项采取感染预防计划。N□ P□ F□ PCI.7的衡量要素 ■1.医院已确定与感染风险相关的流程。N□ P□ F□ ■2.医院已采取措施、教育，和以证据为基础的活动，去降低这些流程的感染风险。N□ P□ F□ ■3.医院确定有哪些风险需要政策和或步骤、职工教育、操作方式改变或其他活动以支持降低风险。N□ P□ F□ PCI.7.1的衡量要素 ■1.医疗技术的清洗、消毒、灭菌的方法感染预防暨控制的原则。N□ P□ F□ ■2.整个医院医疗技术清洗、消毒和灭菌的方法是一致的。N□ P□ F□ ■3.感染预防和控制的原则应用於洗衣房的床单管理，包括运送、清洁和储存。N□ P□ F□ PCI.7.1.1的衡量要素 ■1.订有政策与程序并确定标识过期物品的程序，符合国家法律、法规和专业标准的。N□ P□ F□ ■2.当单次使用的设备和材料被重复使用，该政策包括上述含义中a)到f)的条款。N□ P□ F□ ■3.收集相关的数据被用来识别患者追踪感染风险，并落实行动，以降低风险和改善流程。N□ P□ F□ PCI.7.2的衡量要素 ■1.有管理感染性废弃物和体液以减少感染传播的风险 N□ P□ F□ ■2.已对血液和血液制品处理进行管理以降低传染染风险 N□ P□ F□ ■3.已对安息室检查区域进行管理以降低传染染风险 N□ P□ F□ PCI.7.3的衡量要素 ■1.医院确定和执行的做法，以减少损伤和感染的风险锐器与针头的处理和管理。N□ P□ F□ ■2.锐器和针头已收集于专用、可关闭、防穿刺及防渗漏的容器内，没有重复使用。N□ P□ F□ ■3.医疗机构应安地处理锐器和针头，或委托给专业机构以确保锐器在专门的危险废弃物地点或遵照国家的法律和规范处理。N□ P□ F□ PCI.7.4的衡量要素 ■1.医院存储食品和营养产品，需使用具卫生、温度、光照、水分，通气性和安全性的方式，减少感染的风险。N□ P□ F□ ■2. 医院准备使用适当的卫生和温度的食品和营养产品。N□ P□ F□ ■3. 厨房卫生措施的实施，以防止交叉感染的风险。N□ P□ F□ PCI.7.5的衡量要素 ■1.实施工程控制使医院感染的风险降到最低。N□ P□ F□ ■2.医院要有一个使用风险标准来评估更新或新建设所产生的动机的程序，并在拆除、建造或更新时执行这个程序。N□ P□ F□ ■3.在拆除、建造、装修有对空气品质和感染的预防和控制的动机评估和处理。N□ P□ F□ PCI.8的衡量要素 ■1.按照医疗机构的规定和建议指南，隔离已知或疑似传染性疾病患者。N□ P□ F□ ■2.传染病患者应与免疫不全的患者或员工或其他的原因区隔开。N□ P□ F□ ■3.负压隔离病房应进行常规监测且要使用于空气传播隔离的病人，当无法立即使用负压隔离病房时，应该使用每小时换气次数为12次的HEPA过滤系统。 N□ P□ F□ ■4.传染性病人於住院期间及出院后的清洁应依据感染控制指引。N□ P□ F□ PCI8.1的衡量要素 ■1.医院应该有一计划，当没有负压隔离病房时，可在短时间内，对于一个有空气传染的患者进行处理N□ P□ F□ ■2.医院有订定及收治传染病疫情的处置流程。N□ P□ F□ ■3.应对员工进行收治传染病疫情的教育训练。N□ P□ F□ PCI.9的衡量要素 ■1.医院确认个人防护装备适用情况及个人防护装备需求的可近性。N□ P□ F□ ■2.在必要的情况下，正确使用个人防护设备。N□ P□ F□ ■3.医院要确认高风险地区及情境，以实施环境表面消毒程序。N□ P□ F□ ■4.洗手设备如清洁剂、消毒剂、擦手纸、烘干设备是洗手和手部消毒必需的。N□ P□ F□ PCI.10的衡量要素 ■1.感染预防和控制活动是整合於全院病人安全品质改善的整体计划。（参见GLD.4 and GLD.11）N□ P□ F□ ■2.感染预防与控制活动所收集与分析的监测数据，包括流行病学上重要的感染。N□ P□ F□ ■3.监测数据用于评估和支持改善感染预防与控制计划，N□ P□ F□ ■4.每季向领导者报告监测数据分析记录和建议。N□ P□ F□ PCI.11的衡量要素 ■1.提供医院所有工作人员和其他专业人员有关感染预防与控制的教育。N□ P □ F□ ■2.医院提供病人及家属有关感染预防与控制的教育。N□ P□ F□ ■3.所有工作人员都受过感染预防与控制的政策、程序和执行的教育。N□ P□ F□ ■4.定期提供员工教育，以反应感染数据的重要趋势。 N□ P□ F□ ■5.教育内容应当包括监测工作的结果和趋势。N□ P□ F□ | 
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