支气管肺炎与院内下呼吸道感染的判断

hunanguo

天前入院时，小儿已患有支气管肺炎，且临床体征、血象及CT 均支持该诊断。经过各种对症处理，病情控制，入院第五天，患者出现反复高烧（39度以上），但复查血象已由最初白细胞增高等各项指标趋于正常，医生认为该患者反复发热是重新感染，上报医院内下呼吸道感染。患者共住院七天，好转出院。针对这种特殊情况，请问算不算医院感染？

真由美

该不能算，除非有病原学的改变。

吴晓梅

既然“复查血象已由最初白细胞增高等各项指标趋于正常”，那就不应该算新发感染。对于医院获得性肺炎的诊断卫生部有严格的诊断标准，这个病例对不上。具体请参照《肺炎诊断》。

佳蕙淼淼

尽管有可能是入院时的肺炎，但结合临床症状、体征等或者CT、胸片等也可以有新的感染的可能的。

hunanguo

患儿的这种病程中出现高热会是什么呢？会是病毒感染造成的再次发热吗？病毒感染是不是医院感染呢？

yhy8562243

hunanguo 发表于 2014-7-2 12:17
患儿的这种病程中出现高热会是什么呢？会是病毒感染造成的再次发热吗？病毒感染是不是医院感染呢 ...

“会是病毒感染造成的再次发热吗？病毒感染是不是医院感染呢？”问得好，病毒感染也是医院感染。该患者入院时为细菌感染，“入院第五天，患者出现反复高烧（39度以上），但复查血象已由最初白细胞增高等各项指标趋于正常，”提示不是入院时的肺炎未治愈引起，应考虑有病毒感染的可能。个人意见，仅供参考，谢谢！

禅静思语

有几个问题需要搞清楚：
1、入院第五天，高烧（39度以上），但复查血象已由最初白细胞增高等各项指标趋于正常——医生给了什么处理措施？药物热？
2、第5天的症状和体征与入院有何区别？
3、既然以支气管肺炎入院，第5天仅有发热，第7天好转出院——还有更为充分的医院感染诊断依据吗？可以和主管医生沟通。

焚膏继晷

经过各种对症处理，病情控如果只是好转，然后再次出现反复，个人认为应该属于同义词感染，除非胸片或者病原学有改变。

hunanguo

首先非常感谢各位老师的回复！，我试试把整个病例发过来给老师看看，希望老师们给个更全面的分析。

hunanguo

现在上患儿的病例和检验单：

hunanguo

欢迎各位老师指导！在此深表感谢！

yhy8562243

hunanguo 发表于 2014-7-3 10:15
欢迎各位老师指导！在此深表感谢！

临床医生也考虑的是病毒感染，两次血像都提示是病毒感染，不知自6月28日发热时是否使用了抗菌素，病程录是无记载，是否停用了？本人还是倾向于病毒感染，也属院感。个人意见，仅供参考，谢谢！

hunanguo

非常感谢！那么医生这样考虑并上报是对的啦。还有对于儿童这一块常有将近要出院了又来一个上呼吸道感染的情况，常是些临床支持，很难有病原学的支持，有时真是难以判断。

yhy8562243

hunanguo 发表于 2014-7-3 17:53
非常感谢！那么医生这样考虑并上报是对的啦。还有对于儿童这一块常有将近要出院了又来一个上呼吸道 ...

只要临床症状符合《医院感染诊断标准（试行）》就可诊断。谢谢！