问：新生儿出院半天发热再次入院，什么原因？

红唇

各位老师：我院近一周内有4例新生儿（主管医师不是同一人）出院半天左右出现了发热再次入院，患者出院时原感染症状已消失，其他住院的患儿没有类似情况发生，请问会是在哪个环节出了问题呢？

良龙马

          新生儿发热应从以下几方面查找原因:
          1、环境温度高     新生儿在热环境下首先是皮肤血管扩张，以后开始出汗，汗珠先出现在前额、两侧鬓角，以后在胸部和大腿内侧。若不注意补充水分可致脱水，引起高钠血症、高胆红素血症。如环境温度增高过快，由于新生儿体温调节功能不健全，不能维持产热和散热的平衡而发热，可使新生儿每分通气量减低或致呼吸暂停、呼吸衰竭，严重高热可导致死亡。存活者可致脑损伤。
         2、新生儿脱水热     生后2～3天体温升高，烦躁、哭闹、周身皮肤潮红和尿少，经适当降低环境温度或松开被包，多补充水分后，体温便可降至正常。
         3、感染     各种感染使体温升高，除发热外，伴有感染中毒症状，如反应低下、吃奶减少、哭声低弱，面色发灰等等。如为肺炎引起,有气急、发绀、呛奶和口吐泡沫等;如为脐部感染，可发现脐炎等体征。随原发感染疾病不同，有相应症状和体征改变。神经系统感染、消化系统感染、泌尿系统感染、败血症等等，除共有发热、感染中毒症状外，相应临床表现参见相关内容。
         4、 准确测量体温     新生儿腋温超过37.2℃或肛温超过37.8℃时即为发热(fever)，进一步应明确发热的原因，首先除外各种感染病因。根据病史、临床表现和实验室检查，一般容易诊断。测量新生儿体温常用部位是肛门、腹部皮肤和腋下。通常将肛温视为深部体温，测肛温时温度探头插入深度为3cm。测肛温的缺点是偶可引起肠穿孔，这种情况极少见，如操作谨慎轻柔，完全可避免。测量皮肤温度的优点是能及早发现由于环境温度影响引起的体温过高，对新生儿的干扰很小;缺点是探头不易固定，易受环境温度影响，弥补的方法是用双面胶将探头固定在皮肤上，上面覆盖反光片。腋温的优点是对新生儿干扰很小，受外界影响也小，兼有肛温和皮温的优点，因此，临床上通常以测腋温作为新生儿体温监护。腋温接近深部体温，一般情况下较肛温低，若机体受寒冷刺激，棕色脂肪分解增加，此时腋温偶可比肛温高。
         5、测量体温的间隔时间     测量体温的间隔时间需视新生儿体温是否稳定和所使用的方法而定。如用热敏电阻为探头的电子体温计，温度探头可固定在新生儿身体某一部位作为体温监护，随时可从数字屏幕上得知体温读数。如用间断测温法应注意勿过频。临床常用的水银柱玻璃体温计，价格低廉且较准确。用于新生儿应另外设计低温读数，可以测得低于35℃的低体温。

佳蕙淼淼

要排外许多致感染的院内的环境因素等，另外，新生儿的感染的原因很复杂，和儿科床位医生共同探讨也许要好些。

yhy8562243

请问：发热的原因是什么？4例新生儿的症状都一样吗？谢谢！

红唇

yhy8562243 发表于 2014-7-2 13:28
请问：发热的原因是什么？4例新生儿的症状都一样吗？谢谢！

其中有三例考虑是新生儿肺炎，另一例考虑是不是家长捂得太紧实不散热引起，因为家长诉院外是39度，可自收入院当天一直没有发热，具体查也无异常，辅助检查也无异常

yhy8562243

红唇 发表于 2014-7-2 14:40
其中有三例考虑是新生儿肺炎，另一例考虑是不是家长捂得太紧实不散热引起，因为家长诉院外是39度，可自收 ...

“其中有三例考虑是新生儿肺炎，”应弄清楚：1、此次的新生儿肺炎与上次住院是否有关，属疾病未完全治愈复发、还是出现新的感染？2、出院时间是否超过48小时。个人意见，仅供参考，谢谢！

绿茵场

良龙马 发表于 2014-7-2 10:58
新生儿发热应从以下几方面查找原因:
          1、环境温度高     新生儿在热环境下首先是皮肤 ...

缺乏针对性，如果有针对性分析就更好了。
显然我们关注的重点是第三点：感染。

绿茵场

红唇 发表于 2014-7-2 14:40
其中有三例考虑是新生儿肺炎，另一例考虑是不是家长捂得太紧实不散热引起，因为家长诉院外是39度，可自收 ...

支持6楼老师的意见。
再次入院所考虑的诊断或感染，应结合先前住院时和出院时的情况来考虑。
1、再次入院的发热是否考虑感染？
2、感染与上次入院是否有关？
3、考虑肺炎的新生儿抗感染治疗了吗？有效吗？

红唇

绿茵场 发表于 2014-7-3 21:26
支持6楼老师的意见。
再次入院所考虑的诊断或感染，应结合先前住院时和出院时的情况来考虑。
1、再次入 ...

是的，明确有三例是感染了，因出院时间太短，考虑还是与上次住院有关，至于感染原因目前还是找不出来

红唇

yhy8562243 发表于 2014-7-3 13:09
“其中有三例考虑是新生儿肺炎，”应弄清楚：1、此次的新生儿肺炎与上次住院是否有关，属疾病未完全治愈 ...

通过调查上次住院的肺炎已基本治愈了，出院时间在24小时内

红唇

绿茵场 发表于 2014-7-3 21:26
支持6楼老师的意见。
再次入院所考虑的诊断或感染，应结合先前住院时和出院时的情况来考虑。
1、再次入 ...

目前纠结的是：会是哪方面出了问题出现了这样的情况？如何调查？在原来的基础上如何加强防控防治类似情况的再出现？