医院感染诊断标准的疑惑

佳蕙淼淼

院感染诊断标准的疑惑
最近在论坛看到几个关于泌尿系感染的诊断问题的帖子，在仔细研究2001版的医院感染诊断标准，发现泌尿系感染诊断标准有些前后矛盾的地方？
泌尿系统
　　【临床诊断】患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一：
　　1．尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。
　　2．临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。
　　【病原学诊断】 临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。
　　1．清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿)培养革兰阳性球菌菌数≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌菌数≥105cfu/ml。
　　2．耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数≥103cfu/ml。
　　3．新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查(1×400)，在30个视野中有半数视野见到细菌。
　　4．无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期(通常为1周)有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度≥104cfu/ml革兰阴性杆菌浓度≥105cfu/ml，应视为泌尿系统感染。
　　【说明】：
　　1．非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两种或两种以上细菌，需考虑污染可能，建议重新留取标本送检。
　　2．尿液标本应及时接种。若尿液标本在室温下放置超过2小时，即使其接种培养结果细菌菌数≥104或≥105cfu/ml，亦不应作为诊断依据，应予重新留取标本送检。
　　3．影像学、手术、组织病理或其它方法证实的、可定位的泌尿系统(如肾、肾周围组织、输尿管、膀胱、尿道)感染，报告时应分别标明。
大家看看其中划上下划线的是否有些矛盾：临床诊断是在出现几个“患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，”症状基础上再包括有些情况方可下诊断的。
病原学诊断的第4又是“无症状性菌尿症”，而病原学诊断又是在有临床诊断的基础上的下的定义啦。
所以，觉得此处是否不够严谨？
谢谢分享！

星火

基本翻译美国标准，已经十几年啦。需要更新啊

佳蕙淼淼

星火 发表于 2014-6-23 15:43
基本翻译美国标准，已经十几年啦。需要更新啊

是哈，我们现在的院感信息系统中对于确认泌尿系感染时有分开填报的---分有无症状之说。谢谢老师！

四叶草

看得出楼主是个严谨的人，搞这么多年的医院感染，还真未发现里面有逻辑错误。赞一个！

佳蕙淼淼

学习并努力中，理不辩不明，论坛是个好的平台，应该感谢论坛给大家进步的机会，学习的动力，前进的方向。

bailao5200

今天的口号来自“山高水长”：

                               
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“落花无意因风雨，节操有情向东风。

zhishujie

楼主是个细心人，的确存在逻辑错误，院感诊断需要更新了。