院感诊断

pydsyyygk

问各位老师，这个病人可以诊断为泌尿系感染吗，是不是该做尿培养？
一患者6月10日入院，诊断：1、右桡骨远端骨折  2、腰2椎体压缩性骨折， 6月13日 22:00  留置导尿， 6月16日 10：30 拔尿管。
　　6月22日记录  患者精神一般，诉腰部疼痛较前明显减轻，会阴部稍红肿，右腕部夹板外固定位置良好，无发热畏寒，无腹胀腹痛，体查腰部轻压痛，会阴部稍红肿，右腕部局部压痛减轻。查尿常规提示白细胞2+，血常规提示白细胞10.5X10^9/l，植伟宏主治医师查房，提示患者腰椎骨折后一直卧床休息，使用纸尿布及留置尿管处理，目前存在泌尿系感染，予患者会阴部抹洗护理，指导患者减少使用纸尿布，适当下地功能锻炼，注意会阴部清洁护理对症治疗。
       请各位老师指点！

liuyan991115

泌尿系统
　　【临床诊断】患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一：
　　1．尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。
　　2．临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。
　　【病原学诊断】 临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。
　　1．清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿)培养革兰阳性球菌菌数≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌菌数≥105cfu/ml。
　　2．耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数≥103cfu/ml。
　　3．新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查(1×400)，在30个视野中有半数视野见到细菌。
　　4．无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期(通常为1周)有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度≥104cfu/ml革兰阴性杆菌浓度≥105cfu/ml，应视为泌尿系统感染。
　　【说明】：
　　1．非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两种或两种以上细菌，需考虑污染可能，建议重新留取标本送检。
　　2．尿液标本应及时接种。若尿液标本在室温下放置超过2小时，即使其接种培养结果细菌菌数≥104或≥105cfu/ml，亦不应作为诊断依据，应予重新留取标本送检。
　　3．影像学、手术、组织病理或其它方法证实的、可定位的泌尿系统(如肾、肾周围组织、输尿管、膀胱、尿道)感染，报告时应分别标明。
没有临床症状，不属于医院感染。

吴晓梅

光凭“尿常规提示白细胞2+，血常规提示白细胞10.5X10^9/l”无法诊断泌尿道感染，必须做尿培养。6月16日拔管，6月22日如果发生感染的话也与留置导尿无关，已经拔管如果发生泌尿道感染的话应该有尿频尿急尿痛等自觉症状。

pydsyyygk

谢谢老师们的指点，给临床医生解释也好解释了！

dtsygxl

临床科诊断为泌尿系感染（估计是有相应的症状了），那就是发生了医院感染。

pydsyyygk

问题是医生没有记录患者有泌尿系感染的症状和体征，单凭尿常规白细胞2+就下诊断了，告诉医生要做尿培养，医生又说病人不愿意做尿培养

yhy8562243

根据提供的临床资料，目前还不能确诊，建议完善相关检查。个人意见，仅供参考，谢谢！

佳蕙淼淼

liuyan991115 发表于 2014-6-23 10:40
　泌尿系统
　　【临床诊断】患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴 ...

没有临床症状，不属于医院感染。从诊断标准来看，无可厚非，但实际上，貌似不准确的。

热带雨林2010

做一个尿培养就可以很明确了。

飞雪在仙

医生诊断为泌尿系感染，而在病例中没有记录患者有泌尿系感染的症状和体征，应向主管医生确认是否有相应的症状和体症，如有，则可诊断为医院感染，如只有尿常规提示白细胞2+，血常规提示白细胞10.5X10^9/l，而无相应的症状的话，则不属于医院感染

limiaomiao

路过学习了，谢谢分享。

1393524962

只凭“尿常规提示白细胞2+，血常规提示白细胞10.5X10^9/l”无法诊断泌尿道感染，必须做尿培养。6月16日拔管，6月22日如果发生感染的话也与留置导尿无关。

fjr

我们也会遇到这一类的问题，又没有条件做尿培养，诊断起来有点难。

jcyyhlb

谢谢楼上老师的讨论，学习了。

pydsyyygk

谢谢各位老师的指点，已经跟临床医生沟通了，进一步检查再下诊断。谢谢了！