尿液中有霉菌怎么处理？

星河

位老师，ICU的住院病人，长期留置导尿管，因病情需要应用抗菌药物种类多、时间长，尿常规结果显示霉菌满视野，临床医师用碳酸氢钠膀胱冲洗，符合院感要求吗？

缭绕

首先看一下病人，是定植还是感染，取样是否正确，尿液标本是多长时间送检的？
然后看的导尿管多长时间更换一次，平时的会阴护理是怎么做的，平时是否用过膀胱冲洗液？
如果以上都可以排除，那么医生短期用碳酸氢钠液冲洗也无可厚非。

尘埃69

  如果确诊，理论上可以，可以搜搜相关支持材料

热带雨林2010

同意缭管意见，如果患者确系霉菌感染，那么医生的治疗方法是没问题的。

小蚂蚁啃骨头

   建议再取无菌尿做个培养，如果患者发热，还需要抽个血培养，确定是否有尿路感染，是否有全身感染。

娜姆

双手支持2楼的意见。      

情不知所起

个人估计尿液标本是尿袋里面的。属于不合格标本。换导尿管，重新留取标本送检，这个才是重点。

水果蔬菜水果

1、尽量避免留置尿管，对必须插管不可的患者若病情允许尽量缩短尿管的留置时间，以减少留置尿管伴随性尿路感染发生。
2、选择硅胶导尿管。橡胶导尿管对粘膜的刺激较大，乳胶尿管易造成尿粪石、磷酸钙沉积而致引流不畅，使残尿增加，而致尿路感染。
3、维持引流系统的密封  采用密闭式引流保证尿道相对密闭的环境，尿道与大气不直接相通，减少细菌污染的机会，开放式排尿大量空气进入集尿袋内，空气中的致病菌进入尿液内繁殖，致病菌顺引流管内壁逆行进入膀胱而引起感染。尿袋位置应低于膀胱出口平面20cm一下，避免不必要的膀胱冲洗，必须冲洗时应注意保持低压，如血尿及脓尿应行膀胱冲洗，但必须严格无菌技术操作，集尿袋最好3d更换一次，每次更换集尿袋时应消毒接头处。
4、鼓励患者多饮水。多饮水以增加尿量，达到稀释尿液，冲洗膀胱，利于引流的作用。如无特殊禁忌，每次饮水量为2 000～2 500 ml。
5、保持会阴部清洁，予0.5％碘伏会阴擦洗，每天2次；一旦会阴部感染，应随时擦洗消毒。
6、使用敏感的抗生素是预防和治疗尿路感染的有效手段之一。通过全身应用抗生素，达到杀灭尿液中的细菌，减少和延缓尿路感染发生的目的。如不对，请指导

黎卫士

                                                      正常的尿液里有细菌真菌吗？
                              来源：潮州医康医院网  编辑：潮州医康医院 发布时间：2013-02-14
        正常的尿液里有细菌真菌吗？这个问题是很多患者朋友都想了解的，下面潮州医康医院医生就为大家详细介绍，正常尿液中有少量细菌是正常的，在一定的范围内，如果超过了一定的数量，也么是就不正常了，尿液里有细菌真菌提示着尿道感染。要及早检查后对症治疗。
　　  潮州医康医院医生指出：真菌性尿路感染如能早期诊断，及时治疗，则疗效较好。治疗和控制原发病并祛除医源性因素，停用抗生素，可促进真菌性尿路感染的痊愈，甚至部分病例可自愈。治疗包括一般治疗和使用抗真菌药物。
　　真菌性肾盂肾炎的临床表现与细菌性肾盂肾炎相似，如畏寒、发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛，但程度一般较轻；可伴有胃道症状，如食欲不振、恶心、呕吐等；尿中反复排出絮状霉菌团块为本病特点，团块排出前可有绞痛发作，团块排出后上述症状可明显减轻或缓解，此与泌尿系阴性结石易混淆；双侧输尿管同时被霉菌团块堵塞时可引起无尿。
真菌性膀胱炎常发生于长期留置导尿或造瘘的患者，可无症状，或表现为慢性膀胱刺激症状，尿液混浊，尿沉渣镜检可见假菌丝或霉菌孢子，膀胱检查可见膀胱粘膜有灰白色斑，局部粘膜充血水肿，有时可见鹅口疮样伪膜。
　　前列腺真菌感染可引起慢性前列腺炎或继发于慢性前列腺炎长期治疗过程中。表现为尿频、尿急、尿道烧灼感或排尿不尽感，以及会阴部或腰骶部隐痛不适。患者常有长期口服抗菌药物、前列内注射抗生素、皮质激素或经尿道内灌注抗生素治疗的病史。前列腺液中含较多白细胞，可见真菌菌丝。
　　尿路感染一般治疗应注意以下几点：
　　祛除基础病因：积极治疗原发病，祛除易感因素，提高机体抵抗力很重要，特别是癌症患者，医生指出很多癌症患者的死亡与霉菌感染有关。
　　正确使用抗生素：滥用抗生素，特别是广谱抗生素，是近几年真菌感染增多的一个诱因，故强调正确使用抗生素。在使用广谱抗生素治疗期间发生真菌感染，应予停用。如尿路真菌感染合并其他器官的细菌感染，其治疗方针则根据其具体病例而定，有时需要联合用药。
　　碱化尿液：念珠菌生长的适宜pH值为5.1～6.4，正常时尿液呈酸性有利于其生长，而在碱性尿液中受抑制，故碱化尿液治疗很重要。碱化尿液一般采用口服小苏打片或10%枸橼酸钾合剂，或用2%～3%碳酸氢钠溶液滴注膀胱。一旦发现有尿液里有细菌真菌的症状表现，最好及时到专业医院进行查明病因再对症治疗，争取早日恢复健康的身体。如有其它的健康咨询请点击浮动图标咨询在线医生。祝你身体健康。

佳蕙淼淼

小蚂蚁啃骨头 发表于 2014-6-22 19:11
建议再取无菌尿做个培养，如果患者发热，还需要抽个血培养，确定是否有尿路感染，是否有全身感染。

是哈，如果有全身症状的话，更有做血培养的必要了，以便完善感染诊断。

禅静思语

“因病情需要应用抗菌药物种类多、时间长，尿常规结果显示霉菌满视野”————治标还得关注治本啊。
不知泌尿系统的霉菌感染采样碳酸氢钠膀胱冲洗是否符合治疗原则。
也可以与临床药师进行沟通与探讨。
期待分享治疗效果，谢谢！

孟6386

禅静思语 发表于 2014-6-22 22:12
“因病情需要应用抗菌药物种类多、时间长，尿常规结果显示霉菌满视野”————治标还得关注治本啊。
不知 ...

如果有全身症状的话，更有做血培养的必要了

kaixinxia

路过学习了，2楼老师的思路清晰，赞！

jcyyhlb

楼上老师的讨论资料学习了，谢谢老师。

ynosmile

首先结合患者症状，与医师结合确定是感染还是定值；其次查看患者抗菌药物使用情况，是否可以停用。第三，如是感染进行抗霉菌治疗，并作血培养，查看有无血源性感染。其四评估是否可以拔管，并进行对症治疗。

青霉素

1、能拔管就拔管，不能就换管。
2、再次留取新鲜尿液（不能从集尿袋中放）涂片和真菌培养。
3、确诊后可膀胱碳酸氢钠冲洗和全身使用抗真菌药物。

617512036

路过学习1_1:}

yhy8562243

这是使用抗菌素造成的泌尿系的菌群失调吧？仔细检查一下，看其他系统有无真菌感染情况，如果是这个原因，最重要的措施就是合理使用抗菌药物。个人意见，仅供参考，谢谢！

星河

谢谢各位老师的耐心解答。

二进制

送检的也许是尿袋尿吧？谢谢！