关于近期细菌培养检出多例表皮葡萄球菌（MRSCN）的疑惑

娜姆

一：病员信息

病例一、年龄：8天     科室：儿科    诊断：新生儿黄疸、新生儿脐炎    病原体：表皮葡萄球菌（MRSCN)   入院时间：2014年5月22日。

  患儿于2014年5月14日自然分娩，羊水一度污染，于2014年5月17日出院。于2014年5月22日因“皮肤黄染加重伴脐部分泌物一天”入院，入院时查体：全身皮肤重度黄染，脐带根部可见脓性分泌物，四肢肌张力偏高。经皮胆红素：20.03mg/dl，血常规：WBC:11.93*10-9/L 。5月22日采集血标本进行细菌培养，检验结果：表皮葡萄球菌。于5月30日采集血标本进行细菌培养，检验结果：未见细菌生长。

治疗：1.抗菌药物医嘱：

5月22日-----5月27日使用头孢噻肟钠0.125g微量泵一天2次；

5月25日-------5月27日使用青霉素钠20万单位微量泵6小时一次；

5月27日------6月3日使用头孢硫脒0.2g微量泵一天2次；

5月27日------5月31日使用哌拉西林钠他唑巴坦钠0.25g微量泵12小时一次；

2.5月25日------6月3日新生儿脐部护理；

3.5月22日------6月2日新生儿暖箱；

4.母乳喂养；

5.5月22日新生儿蓝光治疗。

  病例二、性别：女    年龄：41岁   科室：门诊  诊断：浮肿待诊。就诊时间：2014年5月24日，因颜面浮肿2月。5月24日进行尿培养查见：表皮葡萄球菌（MRSCN)。

病例三、姓名：年龄：19天     科室：儿科    诊断：新生儿败血症    病原体：表皮葡萄球菌（MRSCN)   入院时间：2014年6月13日。

  患儿于2014年5月28日剖宫产，羊水一度污染，于2014年6月4日因“发现皮肤黄染2天转入儿科”。于2014年6月6日自动出院，入院时查体：全身皮肤中-重度黄染，全身皮肤干燥，少许脱皮。经皮胆红素：15.20mg/dl，6月4日采集血标本进行细菌培养，检验结果：表皮葡萄球菌（MRSCN)。

治疗：1.抗菌药物医嘱：未使用抗菌药物。

        2.母乳喂养；

        3.6月5日新生儿蓝光治疗。

  患儿于2014年6月13日因“因血培养阳性2天”再次入院。入院时查体：哭声弱，皮肤苍白。血常规：WBC:16.49*10-9/L 。6月13日采集血标本进行细菌培养。

6月13日-----6月17日使用氨曲南0.18g微量泵12小时一次；；

6月17日-------使用使用哌拉西林钠他唑巴坦钠0.25g微量泵12小时一次；

     2.5月22日------6月2日新生儿暖箱；

       3.母乳喂养；

病例四、性别：女    年龄：32岁   科室：门诊  诊断：浮肿待诊。就诊时间：2014年6月11日，因颜面浮肿1天，发热。6月11日进行尿培养查见：表皮葡萄球菌（MRSCN)。

病例五、年龄：57岁     科室：外一科    诊断：小肠破裂，切口感染    病原体：表皮葡萄球菌（MRSCN)   入院时间：2014年6月2日。

  患者于2014年6月2日因“骑自行车致伤后腹部疼痛4小时”入院，于2014年6月3日行剖腹探查术，于2014年6月10日切口发现脓性分泌物。6月11日采集切口分泌物标本进行细菌培养，检验结果：表皮葡萄球菌（MRSCN)。

治疗：1.抗菌药物医嘱：

6月3日------6月10日 氨曲南2g12小时一次。

6月10日------6月14日左氧氟沙星0.2g12小时一次。

6月11日------6月14日甲硝唑0.5g12小时一次。

  6月14日------     庆大霉素8万单位12小时一次。

  2.红外线治疗。

二、同期其他标本的情况

  在该阶段里共进行一般细菌培养53例，其中阳性14例,有表皮葡萄球菌6例5人次，链球菌3例，肠球菌2例，金黄色葡萄球菌1例，莫拉菌属1例，嗜麦芽窄食单胞菌1例。

三、疑惑

1.该怎样去排除是否为污染呢？

2.我采取那些干预措施呢？

期待各位老师的帮助。先谢谢了。

星火

污染的可能性很大。其实很多医生做培养只是要完成送检率，他们不太关心结果，也不太会看结果，（无菌体液培养阳性除外），但是也怨不得他们，我们所能提供的临床应用价值还不值得他们信任。我们每天发的报告有大约一半是无法得到临床认可的。（来自临床微生物医师）

佳蕙淼淼

星火 发表于 2014-6-20 17:35
污染的可能性很大。其实很多医生做培养只是要完成送检率，他们不太关心结果，也不太会看结果，（无菌体液培 ...

老师说的太精辟了。其实此外的很多工作一样也需要多沟通的。

佳蕙淼淼

1.可以在采集标本培养的；做好常规的预防控制措施并查找原因。

娜姆

星火 发表于 2014-6-20 17:35
污染的可能性很大。其实很多医生做培养只是要完成送检率，他们不太关心结果，也不太会看结果，（无菌体液培 ...

谢谢老师的回复。这样说我就没有那么紧张了。我再对标本游走环节进行调查，看一下有没有可以整改环节。

娜姆

佳蕙淼淼 发表于 2014-6-20 20:37
1.可以在采集标本培养的；做好常规的预防控制措施并查找原因。

谢谢老师的回复，我再与医生沟通一下，让他们对感染病例进行复查。

星火

转自临床微生物老师的案例，请讨论：
患者男，86岁，因“意识不清1+小时”于6-10日入院，入院诊断1.低血糖2.食道癌3.高血压病， 查体未见特殊。入院血常规:WBC:11.6X109/L，RBC:2.86X1012/L,HB:78g/L，PLT：306X109/L。查 电解质后补充诊断：电解质紊乱。6-12 血常规:WBC:12.5X109/L，RBC:2.67X1012/L,HB:83.4g/L ，PLT：234X109/LCRP16mg/L，空腹 血糖1.92mmol/L，6-13尿常规：葡萄糖3+，6-14，患者诉左 足轻微疼痛，发热，查体见左足踝关 节处皮温稍高，皮肤发红，压痛，水肿。血常 规:WBC:26.1X109/L，RBC:2.63X1012/L,HB:82.2g/L，PLT：162X109/L   6-15左下肢I度-II度水肿，血常 规:WBC:10.0X109/L，RBC:2.07X1012/L,HB:63.2g/L，PLT：101X109/L  6-16患者诉左足疼痛无缓 解，发热，阵性畏寒，发热，可自行缓解，左下肢II度水肿，于下午15：30抽血培养（单瓶）6-17日上班发现报阳， 涂片见大量革兰氏阳性球菌，呈葡萄状排列，怀疑葡萄球菌属细菌， 转种血平板。第二日发现血 平板 上生长B溶血，黄色菌落，触酶+，凝固酶（玻片法和试管法）+，考虑为金黄色葡萄球菌。 患者一直用美洛西林/舒巴坦治疗，现仍发热。问题：1.该菌是不是该病人的感染病原菌？2.该病 人的感染是属于院内感染还是院外感染？3.该病人曾在14日出现了一次血常规突然升高，第二天 又降为正常，原因可能是什么？4.现患者血常规降至正常，但仍发热，为什么？

星火

接7楼：临床微生物医师回复：

患者属院内感染，理由：1、患者6月10日入院，查体无特殊，也就是临床未发现任何可能的感染灶，体温也不高，没有感染证据；2、血象虽然略高，但患者有恶性肿瘤、DM可能、低血糖昏迷等情况，可能略高血象源自于此；3、细菌感染，尤其是金葡菌这类非苛养的常见菌感染，潜伏期不超过48h，10号入院，14号才出现感染初始症状，院外获得基本不可能。

徐徐清风

学习了，谢谢老师分享

杨庆花

路过学习了，谢谢老师！

hch22959

学习了，谢谢老师的分享！