Medscape：2013-2014全球脊髓灰质炎病例攀升令人堪忧

星火

2014-06-11 00:14来源：丁香园作者：步步非烟

世界卫生组织（WHO）致力于根除全球脊髓灰质炎取得了很大成功。1988年至2013年期间，该病发病率下降了达99%之多。但2013年-2014年期间，研究人员发现全球范围内野生型脊髓灰质炎病毒（WPV）感染病例激增达86%，该数据令人堪忧。

该文发表在2014年5月30日Morbidity and Mortality Weekly Report上，同时，Medscape医学新闻对此进行了报道。现将主要内容编译如下。

据报道，2012年期间，全球有5个国家上报了223例感染病例；2013年该数据上升至8个国家416例。2013年感染热潮中发现，巴基斯坦WPV感染病例增加了60％，之后WPV感染蔓延至5个之前已宣布根除脊髓灰质炎的国家。截至2014年5月20日，全球共报道了82例WPV感染病例，2013年同期病例数仅为34例。

美国疾病预防与控制中心（CDC）流行病情报局官员Edna K. Moturi等指出，若要改善这种状况，首要解决武装冲突国家地区内卫生工作人员的安全问题，进而遏制WPV蔓延到根除脊髓灰质炎的国家，同时应加强全球脊髓灰质炎监测工作。

2012年，世界范围内大多数地区对年满12月龄的婴儿，接种脊髓灰质炎疫苗覆盖率已达84%至97%；然而，疾病流行地区疫苗的覆盖率却很低，如尼日利亚（59％）、阿富汗（71％）和巴基斯坦（75％）—这为新发病例的激增埋下了祸根。为此，非洲和东地中海地区的国家于2013年开展有针对性的补充免疫活动（SIAs）。据报道，更多的SIAs正在筹备中。

据报道，2013年WPV新发感染病例中，巴基斯坦占22%，WPV1疫情蔓延后之前无脊髓灰质炎病例国家爆发病例占62%。1月至4月传染病淡季期间，2014年报告有8个国家82例新发病例，相比2013年同期有3个国家报告34例病例。

截至2014年5月20日，WPV1已经从三个国家在国际上跨国传播：中亚（从巴基斯坦到阿富汗），中东（从叙利亚到伊拉克），中非（从喀麦隆到赤道几内亚）。

尼日利亚报告数据显示，2012年至2013年期间，感染病例数减少了57%，新发疫情地区数量减少了50%。这一下降趋势持续至2014年初，与2013年同期新发16例病例相比，仅仅报告有3例新发病例，其下降比例达88%。由此看来，该地的疫情控制情况有所改善，但是SIAs计划因尼日利亚东北部的武装冲突而宣告暂停。

与之类似，2013年阿富汗报告10个地区14例病例，而2012年为21个地区37例病例，两年内同期相比病例数下降了62%、受影响地区数减少了52%。2014年初，当地官方报告了新发病例4例，相比2013年同期仅有2例病例。

追究2013-2014年巴基斯坦地区WPV感染病例增加、WPV蔓延进入阿富汗和受战争蹂躏的叙利亚的主要原因，很大程度上归咎于联邦部落地区当地领导人自2012年6月开始，持续禁止南、北瓦济里斯坦接种脊髓灰质炎疫苗工作，阻止了＞350000例儿童接种疫苗。

以前无脊髓灰质炎的国家中，疫情爆发程度由2012年2个国家6例，上升至2013年5个国家256例。从尼日利亚输入的WPV感染导致了埃塞俄比亚、肯尼亚和索马里地区出现脊髓灰质炎病例。从巴基斯坦输入的疫情导致叙利亚于2013年和2014年分别出现35例和1例感染病例。从叙利亚输入的感染引起伊拉克新发感染病例1例。

庆幸的是，全世界80%的人口居住在无脊髓灰质炎地区，2个该病流行地区内发生地方性WPV感染传播仅局限在3个国家少数几个区域。报告预测，如果向无脊髓灰质炎病例国家输入疫情能够得到遏制或及时治疗，那么不久的将来可成功遏制全球脊髓灰质炎蔓延。这需要世界各国加强承诺和协调工作，一起努力维持这得之不易的传染病抗击成果。

2014年5月5日WHO总干事宣布，最近WPV在国际上传播已成为应引起国际关注的突发公共卫生事件，并提出几个临时建议以减少病毒的进一步传播。

具体包括对来自喀麦隆、巴基斯坦和叙利亚的长期游客和当地居民国际旅行前进行疫苗接种；鼓励来自阿富汗、赤道几内亚、埃塞俄比亚、伊拉克、以色列、索马里和尼日利亚国家的长期游客和当地居民国际旅行前进行疫苗接种；所有此类游客出境前要求出示记载有疫苗接种情况的国际证明。

信源地址：http://www.medscape.com/viewarticle/826069

沧浪之水

2013年-2014年期间，研究人员发现全球范围内野生型脊髓灰质炎病毒（WPV）感染病例激增达86%，该数据令人堪忧。——令人欣慰的是这种现象已引起关切，相信这种增长趋势会得到有效遏止。

星火

下肢静脉溃疡多为下肢静脉曲张五、六级患者出现的并发症，随着下肢静脉曲张病程的进展，局部皮肤会出现可愈合或活动性的溃疡，通常有细菌生长或发展为感染。
根据相关指南，目前应用较多的治疗方案为针对有感染的患者（局部有炎症表现）进行全身性抗生素应用。而在实际临床工作中，局部抗生素用药是否有必要，局部外用药和敷料的选择等问题，始终未能有一个科学、系统的指导。
为此，来自英国利兹大学的Meara博士等对下肢静脉溃疡相关研究进行了系统评价，发现抗生素应用与否（包括局部或全身应用抗生素）与患者预后并无显著相关性。文章发表在2014年6月25日的JAMA杂志上。
该系统评价纳入了1979-2010年的45个随机临床试验（RCT），共包括4486例患者。研究结果显示，进行了药敏试验并应用相应的抗生素（主要为环丙沙星），并不能改善患者预后。相反，有两个研究发现，抗生素的应用反而会导致耐药菌群增多。
外用药及敷料的比较显示，相对于普通敷料，银制敷料并没有使患者获得更好的收益。卡地姆碘则是系统评价中唯一对预后有积极影响的因素，但也有诸如局部疼痛、瘙痒等不良反应的报告。
下肢静脉溃疡在发达国家发病率为1%，囿于发展中国家的卫生条件，特别在我国这个农业大国，农村的人群会有更高的发病率。相较于发达国家及三甲医院应用抗生素时进行药敏培养来选择性应用，农村的抗生素应用早已达到滥用的程度，所以基层医院、诊室更应参照此研究的数据分析结果进行相关疾病的治疗。
卡地姆碘（Cadexomer-iodine，类似名称还有Iodoflexè，Iodosorb，Iodoflex等），是国外临床上常用的外科消毒防腐药，目前在英国、美国、加拿大、法国、德国、意大利、澳大利亚、奥地利、西班牙、瑞士、瑞典、新加坡等国家均有上市。医学文献中对卡地姆碘的临床使用效果评价良好。
信源地址：http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1882993

星火

下肢静脉溃疡多为下肢静脉曲张五、六级患者出现的并发症，随着下肢静脉曲张病程的进展，局部皮肤会出现可愈合或活动性的溃疡，通常有细菌生长或发展为感染。
根据相关指南，目前应用较多的治疗方案为针对有感染的患者（局部有炎症表现）进行全身性抗生素应用。而在实际临床工作中，局部抗生素用药是否有必要，局部外用药和敷料的选择等问题，始终未能有一个科学、系统的指导。
为此，来自英国利兹大学的Meara博士等对下肢静脉溃疡相关研究进行了系统评价，发现抗生素应用与否（包括局部或全身应用抗生素）与患者预后并无显著相关性。文章发表在2014年6月25日的JAMA杂志上。
该系统评价纳入了1979-2010年的45个随机临床试验（RCT），共包括4486例患者。研究结果显示，进行了药敏试验并应用相应的抗生素（主要为环丙沙星），并不能改善患者预后。相反，有两个研究发现，抗生素的应用反而会导致耐药菌群增多。
外用药及敷料的比较显示，相对于普通敷料，银制敷料并没有使患者获得更好的收益。卡地姆碘则是系统评价中唯一对预后有积极影响的因素，但也有诸如局部疼痛、瘙痒等不良反应的报告。
下肢静脉溃疡在发达国家发病率为1%，囿于发展中国家的卫生条件，特别在我国这个农业大国，农村的人群会有更高的发病率。相较于发达国家及三甲医院应用抗生素时进行药敏培养来选择性应用，农村的抗生素应用早已达到滥用的程度，所以基层医院、诊室更应参照此研究的数据分析结果进行相关疾病的治疗。
卡地姆碘（Cadexomer-iodine，类似名称还有Iodoflexè，Iodosorb，Iodoflex等），是国外临床上常用的外科消毒防腐药，目前在英国、美国、加拿大、法国、德国、意大利、澳大利亚、奥地利、西班牙、瑞士、瑞典、新加坡等国家均有上市。医学文献中对卡地姆碘的临床使用效果评价良好。
信源地址：http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1882993