是否属于院内感染

真由美

者，86岁，4、26日入院，入院诊断气管造瘘口肿物，喉癌术后，当天下午即行气管造瘘口肿物切除术，术后体温正常，4月29日伴咳嗽，发音管处痰液渗出，胸片两肺纹理较术前增多，血象正常，5月1日取痰液混有切口处分泌物检出大肠埃希氏菌，术后使用丁胺卡那至5月2日停止,5月9日痰细菌培养检出大肠埃希氏菌，耐ESBLs,属于多重耐药菌，医生病程描述切口红肿，但几天后切口甲级愈合，术后病理结果炎性肉芽组织。，医生在病程记录上对痰检结果未分析，此病人属于院内肺部感染吗？

彦彦

应该属于吧？刚入院时有没有细菌培养啊

dtsygxl

好像不支持院内肺部感染。咳嗽和痰液渗出和术后有关吧，X线也没有肺部炎性浸润性病变，不发热，血象正常。

dtsygxl

留取该患者的标本时不能排除污染吧。以临床诊断为主，力求病原学诊断。

yhy8562243

术后使用抗生素一周就停了，不知再用了没有。如果没有，一个肺炎，4月29日出现症状，5月2日好转，有些说不通吧？个人不趋向院感诊断。个人意见，仅供参考，谢谢！

娜姆

肺部 体征是否有啰音这些。目前不好诊断是院内感染。

吴晓梅

肺部感染需要有肺部感染的症状与体征，痰培养只是一个参考，从您的描述中并没有肺部感染的症状与体征，所以不能诊断医院获得性肺炎。您可以对照一下《肺炎诊断》。

勤劳的小蜜蜂

不属于医院感染。因没有肺部感染的症状和体征啊！

fkwym

路过学习了，谢谢老师奉献

佳蕙淼淼

本案例考虑医院感染的肺部感染的依据不足，建议多与床位医师沟通。谢谢分享！

河边草

肺纹理较入院前有改变，有咳嗽，外科医生一般不像内科医生重视肺部听诊与描述，再进一步观察，我认为属于院内感染

毛毛细雨

2次痰培养结果都阳性，肺纹理较入院前有改变，有咳嗽，外科医生一般不像内科医生重视肺部听诊与描述与进一步观察，我认为属于院内感染 。

真由美

txyy_ygk 发表于 2014-6-13 14:01
肺部感染需要有肺部感染的症状与体征，痰培养只是一个参考，从您的描述中并没有肺部感染的症状与体征，所以 ...

能考虑气管炎吗？或者患者原来就有的定植菌？

真由美

娜姆 发表于 2014-6-13 13:24
肺部 体征是否有啰音这些。目前不好诊断是院内感染。

没有啰音，请问老师肺部感染的潜伏期是2天还是3天（医生三基书上是3天）

吴晓梅

真由美 发表于 2014-6-13 14:52
能考虑气管炎吗？或者患者原来就有的定植菌？

体温正常，血像正常，光一个痰培养阳性没有感染的依据呀!痰培养阳性可能是定值也可能是污染，诊断价值不高。

lailai614614

患者年纪大，身体抵抗力低，而且喉癌，我考虑诊断院内感染依据不足，定植可能！

真由美

yhy8562243 发表于 2014-6-13 13:07
术后使用抗生素一周就停了，不知再用了没有。如果没有，一个肺炎，4月29日出现症状，5月2日好转，有些说不 ...

没有再用。但是两次培养结果都是大肠埃希氏菌，不可能是污染吧，是否可考虑是入院时就有这个定植菌，因喉癌手术十几年了，又是开放性的管。

舞凤

各位老师们的讨论学习了。

远航

我觉得不应考虑为院内感染，造瘘10余年，应该考虑为定植菌

娜姆

真由美 发表于 2014-6-13 14:58
没有啰音，请问老师肺部感染的潜伏期是2天还是3天（医生三基书上是3天）

这是48小时后就是医院感染。