2014感染性疾病新进展（二）：新的威胁，老抗生素

尘埃69

2014感染性疾病新进展（二）：新的威胁，老抗生素
2014年美国内科医师协会年会在佛罗里达州奥兰多举行，约翰霍普金斯大学医学院感染科John Bartlett教授就2014年感染性疾病新进展做大会报告。其报告的内容为“新的威胁，老的抗生素”，现将其编译如下。

1、细菌耐药问题不断增加

今年关注的话题可能10年前就已经存在，仍是细菌耐药和目前担心无法治疗的常见传染病。幻灯片1所示为美国CDC2013年细菌耐药威胁报告。
美国CDC将细菌耐药及其相关的威胁分类为：紧迫、严重和关注。其中最令人担心的是产碳青霉烯类革兰氏阴性杆菌。华盛顿邮报曾重点报道了一些来自美国国立卫生研究院（NIH）临床中心细菌耐药爆发的美国经验数据。细菌耐药是重大的难题，需要花费很大的努力来消除。可能需要对患者进行隔离。最终18例患者中的6例在6个月内死亡。目前正在关注的问题为芝加哥流行的碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌（CRE）。问题的核心在长期的急诊医院，将微生物传染至医院、患者、护士站及慢性病医疗机构。这是目前所担心的。一旦获得细菌耐药的机制，问题将会容易得多。目前的耐药为有效抗生素的缺乏和抗生素的滥用。

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我们需要积极推进抗生素使用的问题，限制抗生素的使用。但目前还未研发出任何新的抗生素种类。目前针对革兰阴性杆菌的药物仍为40年前所用药物。这就是为什么我们正在面临着此类问题。但仍然存有一线希望。美国食品和药物监督管理局（FDA）顾问委员会刚刚批准2个新的药物，值得令人期待。
Tedizolid磷酸盐（Sivextro™）每天给药一次，与利奈唑胺极其相似。Dalbavancin（Dalvance™）则非常有趣，其半衰期为6.5天。患者注射后作用时间可达一周，患者使用1个多剂量即可完成2周的治疗。虽这两种药物潜在应用方面具有一些独特的性能，但其仍不能解决革兰氏阴性杆菌耐药的问题。
2、抗生素耐药的应对必须努力实现合理有效使用抗生素。其中一件必须要做的事情是要确保患者意识到坚持要求使用抗生素的潜在危害。

大部分的滥用存在于呼吸道病毒性感染中。初步的想法是，医生可以在自己的办公室张贴出告示：如Jones博士将仅根据目前的指南开具抗生素处方。主张其作为应对抗生素耐药实践的一部分。

另一种解决办法为提倡使用降钙素原以了解何时开始或停止使用抗生素，采用短疗程的抗生素，利用现代分子诊断等来控制感染。降钙素原是针对大多人群的一种新的检测。细菌增殖时血清降钙素原水平上升，停止增殖时水平下降，因此其有帮助于知道何时开始或停止使用抗生素。

Schuetz 及其同事的一项包括≥4000例患者的随机试验研究中，研究人员对降钙素原的检测进行研究，结果发现：对于可检测到降钙素原的肺部浸润性病变患者，无论其降钙素原实际水平如何，均需要使用抗生素。研究人员发现，大部分人会知道何时使用抗生素，但降钙素原会帮助你确定何时停止用药。

对于支气管炎，慢性支气管炎急性加重和上呼吸道感染，以及鼻窦炎，降钙素原有助于确定何时开始使用抗生素。然后，可再次进行检测并告知患者，有证据证明其已无细菌感染。

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其中，需要学习使用（因为大部分医生还未开始使用）的抗生素为FDA1961年批准的粘菌素。它发生肾毒性可能性非常大，因此其使用剂量宜为推荐剂量以下。在一项研究中，约50％接受推荐剂量的患者发生了肾毒性。所以，使用其时必须十分注意。

信源地址：http://www.medscape.com/viewarticle/825141

lyluoxiuhua

非常感谢尘埃1969老师分享的新信息：2014感染性疾病新进展（二）：新的威胁，老抗生素，学习了！

jinlimin

非常感谢老师分享,认真学习了。

快乐美辰

谢谢老师分享，学习了

竹语清风

收藏学习，还是希望有严谨科学的监管机制，真正推动抗生素合理使用落实到实处，而不是空喊口号……