外科切口感染诊断

chenqiong

外科切口感染诊断：I类切口无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染。我院有一例病人出院时切口愈合Ⅰ/甲（无菌切口/切口愈合良好）。在这段时间内又来住院，门诊诊断是切口感染，但我们临床外科医生说是病人没有保护好造成。不算院内感染。

青青子佩

这个情况应该算医院感染了，因本次感染直接与上次住院有关，并且有门诊医师的切口感染诊断。

尘埃69

根据《医院感染诊断标准》应该是医院感染病例

1360805

应该算医院感染了,因本次感染直接与上次住院有关

天天，天蓝

　　　　　　　　　　　　医院感染诊断标准(试行) 
    说明：
    一、下列情况属于医院感染
    1．无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。
    2．本次感染直接与上次住院有关。
    3．在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。
    4．新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。
    5．由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。
    6．医务人员在医院工作期间获得的感染。
符合上边第2条，应该算是。

沉静之心

其实我也有这样的疑惑：在医院住院期间患者切口愈合良好出院，无植入物出院后30天内发生的与手术相关的切口感染算医院感染是否真正准确？我们（我们接收的患者大多来至于边远农村、乡镇）设想一下：
1、在医院已经良好愈合的伤口，出院后发生了感染？都算院感吗？这值得商榷！
2、伤口感染有很多因素——（1）如患者不遵医嘱，用力或负重劳动，导致伤口开裂？然后未及时就医，未保护好切口导致了感染，能算院感吗？（农村患者多见）
                                            （2）如患者未遵医嘱（中医上讲究的饮食禁忌，也不是没有道理的），饮食上未注意吃了对伤口愈合有影响的食物、药品等导致的伤口损伤然后感染了，是否也算呢？
                                            （3）患者皮肤的清洁未达到要求，长期被汗渍、汗液、污垢等侵染，是否也会增加切口感染的几率？
   真希望卫计委能组织感控专家对《医院感染诊断标准》（2001版）进行更合理更全面的修订，要结合基层医院的实际面临的问题，让我们更好操作。谢谢   

娜姆

切口感染在这个时间短内的都应该算院内感染。

沉静之心

另外，老师们有没有对手术切口感染时间的具体描述？就是：手术后切口发生感染，如何界定时间？也是手术48小时后发生的感染才算医院感染吗？那术后20小时、30小时、36小时等等患者就出现发热不适，后切口出现感染征兆，算不算院感呢？有没有具体的时间界定？

江南雨2013

沉静之心 发表于 2014-6-4 09:02
其实我也有这样的疑惑：在医院住院期间患者切口愈合良好出院，无植入物出院后30天内发生的与手术相关的切口 ...

老师说的好，我也有这样的同感，出院后有必要算院内感染吗。

沉静之心

江南雨2013 发表于 2014-6-4 09:29
老师说的好，我也有这样的同感，出院后有必要算院内感染吗。

我只是表达了自己所接触的真实案例和心中的疑惑而已，但不是说我们非得要推脱患者是否院感了，只是真正的影响因素还是较多，而我们院感专职人员如何来正确评判和诊断是较重要的一环。

江南雨2013

沉静之心 发表于 2014-6-4 09:35
我只是表达了自己所接触的真实案例和心中的疑惑而已，但不是说我们非得要推脱患者是否院感了，只是真正的 ...

恩，老师说的有道理，但也是说了实际存在的问题，值得大家思考。

禅静思语

2次住院时间间隔有多久？医生考虑第2次住院什么原因？
——医院感染可能性大。个人看法。
有时候因患者对“医院感染”不能正确理解，而导致不必要的纠纷，迫使医院不得不自我保护啊。

如珠如宝

我认为应算为院内感染，但分析上应有高危因素的解释和说明，这样可以作为健康教育的一部分内容告知患者，做院感不是纯粹为了数据和诊断，而是及时发现高危因素制定措施并指导落实，避免同种情况的出现，降低感染的发生率，。

春夏又秋冬

还是根据规范来做吧，有依据比较靠谱

飘12345

沉静之心 发表于 2014-6-4 09:02
其实我也有这样的疑惑：在医院住院期间患者切口愈合良好出院，无植入物出院后30天内发生的与手术相关的切口 ...

这些问题确实存在，真的很难把握

yhy8562243

什么叫做病人没有保护好造成？出院时切口已甲级愈合，出院后又不是外力造成的裂开，而是已愈合的切口的感染，这能推到病人身上吗？谢谢！

psbcll

沉静之心 发表于 2014-6-4 09:07
另外，老师们有没有对手术切口感染时间的具体描述？就是：手术后切口发生感染，如何界定时间？也是手术48小 ...

同感同感，每制定一部法律法规或指南都要切合实际，最好让基层的一些真正的专家也参与到里面去，不要纸上谈兵，就好像医院感染管理办法等等，虽然管理规范已取消但相比实用性办法不如规范，有好多东西模棱两可，让基层的不好拿捏。

沉静之心

禅静思语 发表于 2014-6-4 09:57
2次住院时间间隔有多久？医生考虑第2次住院什么原因？
——医院感染可能性大。个人看法。
有时候因患者对 ...

国情复杂，院情更令我们头痛，民情也是可怜哦。老师说的实话，患者对院感不理解，有时越解释越纠结——越描越黑

佳蕙淼淼

青青子佩 发表于 2014-6-4 08:46
这个情况应该算医院感染了，因本次感染直接与上次住院有关，并且有门诊医师的切口感染诊断。

对呀，不管怎样，要是原因在于上次住院的手术问题或者主要是由于上次的诊疗活动的话，考虑医院感染是有道理的。谢谢分享！

心想事成

我对这种情况也较困惑，我是县级医院，会有部份患者手术后还没拆线就出院了，过一头半个月就会因切口感染情况又来住院，特别是骨拆术后病人，在家用草药自敷后出现切口感染再次住院，离手术时间又不足一年，这种情况算不算院内感染啊？