冷冻粪菌移植方案有效治疗艰难梭菌感染

黑旋风

Medscape：冷冻粪菌移植方案有效治疗艰难梭菌感染

2014-05-29 08:15来源：丁香园作者：tiancai_erbaohttp://gi.dxy.cn/article/75583

在2014年4月24日《临床感染疾病》杂志上发表的一片研究报告指出，该医疗团队利用冷冻粪便移植法作为治疗艰难梭菌感染的一种生物疗法，其治愈率达到了90%。

虽然有些院内感染疾病的发病率在下降，但艰难梭菌感染仍维持在较高水平。美国疾病与预防控制中心指出，在美国大约每天有14000人因院内感染艰难梭菌而死亡。

近期，研究人员开始应用粪便移植治疗艰难梭菌感染获得了良好的治疗效果，并有证据证明粪便移植有着较高的成本效益。虽然有团队尝试将移植所用粪便装入胶囊内，但如何增加该项治疗的实用性仍然是个问题。因此，马萨诸塞州总医院和哈佛医学院以Ilan Youngster博士牵头的研究团队进行了一项关于冷冻粪便的试点性研究。

该项研究纳入了20名年龄在7岁到90岁的复发性或难治性艰难梭菌感染患者，并由不相关的18岁到50岁的正常体重的健康志愿者提供粪便，研究者对粪便进行处理，去除其中的颗粒性物质，并将粪便置于含有培养液的分析用筛子中冷冻在-80℃环境中，冷冻29天至156天。

研究者将患者平均分为2组（每组10名患者），分别采用结直肠镜下应用和鼻胃管应用两种方式给予冷冻处理的培菌液。20名患者中有14名在应用一次粪菌移植处理后腹泻症状得到了完全控制（其中8名是通过结直肠镜进行的粪菌移植，6名是通过鼻胃管进行的粪菌移植）。有5名患者是从同一位健康志愿者处取得粪便进行移植，而这5名患者中有4名达到了治愈标准，治愈率为90%（鼻胃管组的治愈率为80%，结直肠镜组的治愈率为100%），1名患者拒绝再次治疗。

对所有患者进行长达8周的随访，无患者出现复发，同时未发现有严重的不良反应事件。在随访过程中，研究者发现1名拒绝进行再次治疗的患者实际上自行使用自制的粪便灌肠剂每天进行灌肠，并已经进行了1周，他所使用的粪便是来自其室友的、未经任何特殊处理的粪便，虽然该名患者自诉现在病情好转，无任何症状，但按照实验流程，该名患者归为治疗失败。

研究者指出：“这个病例也揭示了发布在互联网上的数量繁多的如何操作的说明手册也使得该种生物治疗方法得到了大量患者的验证，但如何规范化调整和管理这些使用方法说明是一个潜在的障碍。”

研究者介绍说，本研究的优势之一在于研究队列中纳入了3名儿童病例，而近期儿童感染艰难梭菌的发病率持续上升，优势之二在于应用了冰冻的培菌液，优势之三在于成功应用鼻胃管完成粪菌移植。“使用冰冻培菌液解决了许多之前遇到的困难”，研究人员指出，“冰冻方法的提出使得提前鉴定和筛选捐献志愿者，并建立预处理库成为可能，当移植物已经准备好后再短时间内通知患者接受治疗。”

研究人员同时指出：“该项研究结果也证实了经上消化道途径进行粪便移植与经结直肠镜进行的效果相差无几，但是与经结直肠镜途径给予避免了麻醉镇静的风险，而且也减少了移植粪便从结直肠排除的几率。”

如何将该项治疗方案应用的更为广泛？

参与此项研究的密歇根大学微生物学和免疫学博士Vincent Young指出，采用冷冻技术进行粪菌移植的制备有助于将该项治疗技术应用于更多的患者。该项研究的关键点有两点，一是冷冻处理后的粪菌移植效果良好，二是移植途径无论是从上消化道进行还是从下消化道进行都能达到治疗目的，该项研究与之前已经进行过的相关研究结合起来已经清楚的证实粪菌移植治疗难治性艰难梭菌感染的有效性。

Vincent博士同时指出，虽然之前的研究已经证实了粪菌移植这种生物治疗方法的有效性，但是一直存在的问题是，如何使得这种方法应用起来更为简便？通过此项研究，这一问题得到了解决，并不需要新鲜的健康志愿者捐献的粪便，我们可以将之进行处理后冷冻起来，患者只需要购买商品化的冷冻制剂即可。

信源地址：http://www.medscape.com/viewarticle/824071

天天，天蓝

有了这种治疗方案，对于艰难梭菌感染者是个福音，但是治疗费用肯定是一笔可观的数字。

小蚂蚁啃骨头

       我们医院有个退休的儿科医生在上世纪80年代就用过这种方法，她说当时1位几个月大的患儿腹泻反复发作，治疗效果不好，结果就用母亲的粪便用生理盐水稀释后灌肠，结果腹泻治好了。
    这是她亲口给我说的。

二进制

类似之法疗病，中医学早已有之。诸如人中黄、人中白、五谷虫、血余炭…等等入中药库。

幸福小秘书

小蚂蚁啃骨头 发表于 2014-6-1 21:05
我们医院有个退休的儿科医生在上世纪80年代就用过这种方法，她说当时1位几个月大的患儿腹泻反复发作 ...

这位已退休的儿科医生肯定有着丰富的临床经验，可惜没有进一步研究，否则将研究成果发到国际杂志上，一定会有影响力，也可以早点让艰难梭菌感染患者得到益处。

NO.9

希望这项研究能够再进一步，减轻病人的痛苦，也减轻患者的各项负担

qianjing

对于艰难梭菌感染，一定要让更多的医务人员了解后，主动去防，规范去治，才能达到应有防治的效果

洛正小禾

    期待进一步的研究。