问对的问题引出医院清洁改善的解决方案

石桥wshh1975

b]问对的问题引出医院清洁改善的解决方案

2014-05-30 Treco Treco医疗环境卫生

当我们环顾眼下环境卫生的状况？我们需要问问自己：为什么清洁仍然是个大问题？

过去，医院采用病人满意调查反馈来评估清洁。有人赞成，也有人反对，因为通过满意度调查病人对清洁的印象并不能客观判断环境物表是否是清洁的。如果看上去清洁还算OK但实际上已经被感染的病原体污染，这太危险了。结果很不幸，全国范围医院清洁评分被报道充其量就是马马虎虎或者不及格。同时，传媒报告的中心静脉感染、MRSA、SSI、CD的感染率和其它的一些信息让病人更加关注医院的清洁，如果你是个病人你选择医院就医的标准会是什么？

我们都知道手卫生是预防感染的首要措施，但并不是完整的解决方案。只要医院清洁得不彻底，医护人员洗好手以后立马又污染了。例如，约翰霍普金斯医院的研究发现26%病房储物柜被MRSA污染，21%被VRE污染。

为什么手卫生一直是个老大难问题？其实很简单，大家并没有意识到自己手上的微生物，因为他们忽视了不同环境物表上的微生物传播。有些环境表面看上去无法隐藏微生物，然而，即使医护人员做如下的一些简单操作时，手上就会被传播上成千上万的细菌。

把病人从病床上拉起

测量血压和脉搏

接触病人的手

帮病人翻身

接触病服和床单

接触床栏、床上餐桌、静脉泵

再加上。致病菌在环境表面长时间存活-比医护人员、患者、访客想象得还要长。例如，艰难梭菌是生命力特别强的细菌，可在表面存活数月之久。

文献研究已经很清晰地把医院环境卫生和院内感染联系在一起，所以没有任何借口不把环境卫生处理干净，以下几点需要考虑：

医院的房间没有很好地清洁 (AJIC 2006; ICHE 2008)

之前污染的病房增加传播的风险(Sturdis 2008)

医院的清洁是可以改善的(ICHE 2008; Hayden 2006)

加强清洁减少环境卫生污染( Hayden 2006; Huang 2008)

加强清洁的结果是减少致病菌(Hayden 2006; Datta 2009)

循证实践可以对提高清洁程度产生积极影响，制定规范的组织和医疗机构出台的要求和建议推荐可用数据评价进展。

CDC-医疗机构环境感染控制规范

CMS-感染控制项目中必须包括适当的监测和清洁

IHI-医院应该使用快速反馈机制来评价清洁

Joint Commission-使用数据分析、判断和解决环境卫生问题

State of California-连续地评价和监测环境卫生

我们需要做那些不同的事？尽管每个环境服务部门面临众多无效的清洁评估系统的挑战，病房的交叉污染，人员问题-清洁时间、语言、教育、无效率的培训、不连贯的流程-每个问题都是可以解决的，这些会起到什么作用呢？基督医学中心实施基于最佳实践的标准流程，培训和员工参与，监测，使用正确的工具和化学品，各种方法相结合来最小化交叉污染风险，让有效清洁更加容易，成为员工的习惯。

在达到这些改进的结果之前，必须让卫生服务人员理解流程背后的原因和感染的影响。在基督医院内，我们展示出被感染的员工和患者的生活照片，让他们了解为什么彻底清洁是非常重要的。卫生服务人员必须反复培训17件高频接触物体，当然也需要配备适当的清洁工具。

你如何培训卫生服务人员？你不能只是说：这是拖把，这是清洁车，开始干吧。基督医院制定的学习模块包括针对不同语言背景和教育程度的****学习多媒体教学，我们的方法要遵循：学习-实践-实施

学习：个性化学习内容

实践：学习者在有能力的培训老师指导下学习新的内容

实施：学习者运用学习到的新知识以及展示能力

一旦培训结束后，开始准备监控环境清洁。开始之前我们需要考虑的是设置怎样的标准以及如何去监控。一些考虑因素包括使监测设备便于使用、成本、验证、是否有交叉污染的可能、监测的时间和数据报告和分析。在选择荧光凝胶标记之前我们有四种验证方法可供考虑。

环境主观观察（白手套测试）

荧光产品标记物表和设备-在病人出院后，保洁人员清洁之前，在高频接触物表上用透明荧光做上标记，清洁以后审核人员用紫外线灯检查，标记被清除表示彻底清洁过。

ATP-活的细胞表达ATP,不一定全是致病菌，原理是荧光素酶将ATP转化为AMP来释放光线。ATP监测可以在一定程度上反映活细胞的数量。

培养--环境物表病原菌菌落计数，费用偏高，但结果真实可靠

将培训和病房清洁监测结合在一起，我们的项目包括可预防病房到病房的交叉污染的清洁车，高效的清洁剂，超微纤维的抹布和拖把。

非常重要需要记住的是环境消毒不只是关乎于消毒剂，理想的环境下，消毒剂设计成与工具有机地结合可以呈现连贯的可证实的消毒结果，例如，考虑超微纤维技术是否能保证实际使用的消毒剂的溶度和剂量，而没有吸收的问题，还有清洁车的设计是否简洁符合人体工程力学的特点，均会对交叉污染和消毒效率产生影响。

对于使用季铵盐消毒剂的医院，要达到消毒效果以及物表上消毒剂正确的溶度必须关注到清洁抹布吸收季铵盐的问题，一些因素会影响季铵盐吸收，包括每块抹布上消毒剂的量、纤维类型和消毒剂内浸泡的时间。这类问题的简单解决方案包括使用消毒剂自动分配系统，预先将消毒剂稀释好可保证消毒剂正确地混合、使用超微纤维抹布和拖把时正确的溶度。

超微纤维技术极大地提高了清洁和去污的能力，因为纤维分开后所形成的面积覆盖是普通棉布纤维的40倍。事实上，新技术的合成纤维比1丹尼尔还要细，比头发的百分之一还要细。超微纤维更加具可持续性，假设你目前使用普通纤维的拖把，每消毒3间房间换1次消毒剂的话，那么使用超微纤维拖把你能：

节水94%

节省85%地板上用的消毒剂。