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[求助] 感染性腹泻怎样报传染性卡?

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发表于 2014-5-29 15:41 | 显示全部楼层 |阅读模式

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5月1日开始,肠道专桌已开诊,肠炎需要报卡吗,肠炎和感染性腹泻,细菌性痢疾怎样界定的?都是临床诊断吗?糊涂虫一个,请专家们告知一二,不胜感激
诊断标准(2010年5月版)
细菌性和阿米巴性痢疾(WS 287-2008)
细菌性痢疾
1 诊断依据
1.1  流行病学史
患者有不洁饮食和(或)与菌痢患者接触史。
1.2  临床表现
1.2.1 潜伏期
数小时至7d,一般1d~3d。
1.2.2 临床症状和体征
起病急骤,畏寒、寒战伴高热,继以腹痛、腹泻和里急后重,每天排便10 次~20次,但量不多,呈脓血便,并有中度全身中毒症状。重症患者伴有惊厥、头痛、全身肌肉酸痛,也可引起脱水和电解质紊乱,可有左下腹压痛伴肠鸣音亢进。
1.2.3 临床分型
1.2.3.1 急性普通型(典型)
起病急,畏寒、发热,可伴乏力、头痛、纳差等毒血症症状,腹泻、腹痛、里急后重,脓血便或黏液便,左下腹部压痛。
1.2.3.2 急性轻型(非典型)
症状轻,可仅有腹泻、稀便。
1.2.3.3 急性中毒型
1.2.3.3.1 休克型(周围循环衰竭型)
感染性休克表现,如面色苍白、皮肤花斑、四肢厥冷、发绀、脉细速、血压下降等,可伴有急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)。常伴有腹痛、腹泻。
1.2.3.3.2 脑型(呼吸衰竭型)
脑水肿甚至脑疝的表现,如烦躁不安、惊厥、嗜睡或昏迷、瞳孔改变,呼吸衰竭,可伴有ARDS,可伴有不同程度的腹痛、腹泻。
1.2.3.3.3 混合型
具有以上两型的临床表现。
1.2.3.4 慢性
急性细菌性痢疾反复发作或迁延不愈病程超过2 个月以上。
1.3  实验室检测
1.3.1 粪便常规检查,白细胞或脓细胞≥15/HPF(400 倍),可见红细胞、吞噬细胞。
1.3.2 病原学检查,粪便培养志贺菌阳性。
2 诊断原则
2.1  根据流行病学资料和临床表现及实验室检查,综合分析后作出疑似诊断、临床诊断。
2.2  确定诊断须依靠病原学检查。
3 诊断
3.1  疑似病例
腹泻,有脓血便或黏液便或水样便或稀便,伴有里急后重症状,尚未确定其他原因引起的腹泻者。
3.2  临床诊断病例
同时具备1.1、1.2 和1.3.1,并排除其他原因引起之腹泻。
3.3  确诊病例
临床诊断病例并具备1.3.2。
阿米巴性痢疾
1 诊断依据
1.1  流行病学史
进食不洁食物史。
1.2  临床表现
1.2.1 潜伏期
1 周至数月不等,甚至可长达1 年以上,多数为1 周~2 周。
1.2.2 临床症状和体征
发热、腹痛、腹泻、果酱样黏液血便,右下腹压痛,全身症状不重,但易迁延为慢性或多次复发。
1.2.3 临床分型
1.2.3.1 急性阿米巴性痢疾(普通型)
起病缓慢,间歇性腹痛,右下腹部可有压痛,腹泻,黏液血便,典型呈果酱样。
1.2.3.2 急性阿米巴性痢疾(重型)
起病急,高热伴明显中毒症状,剧烈腹痛、腹泻,大便每日数十次,大便为水样或血水样便,奇臭,可有脱水、电解质紊乱、休克表现。
1.2.3.3 慢性阿米巴性痢疾
常为急性型的持续,病程超过数月,症状持续存在或反复发作。
1.2.3.4 轻型
间歇性腹痛腹泻,症状轻微,大便可检出阿米巴包囊。
1.3  实验室检测
1.3.1 粪便涂片检查可见大量红细胞、少量白细胞、夏科-雷登结晶。
1.3.2 粪便涂片检查可见溶组织内阿米巴滋养体和(或)包囊。
2 诊断原则
根据流行病学资料和临床表现及实验室检查,综合分析后作出疑似诊断、临床诊断,确定诊断须依靠病原学检查。
3 诊断
3.1  疑似病例
起病较缓,腹泻,大便带血或黏液便有腥臭,难以确定其他原因引起的腹泻者。
3.2  临床诊断病例
同时具备1.1、1.2.3 和1.3.1,或抗阿米巴治疗有效。
3.3  确诊病例
同时具备1.1、1.2.3 和1.3.2。

感染性腹泻(WS 271-2007)
1 诊断依据
1.1  流行病学史
全年均可发病,但具有明显季节高峰,发病高峰季节常随地区和病原体的不同而异;细菌性腹泻一般夏秋季节多发,而病毒感染性腹泻、小肠结肠炎耶尔森菌腹泻等则秋冬季节发病较多。发病者常有不洁饮食(水)和(或)与腹泻病人、病原携带者、腹泻动物、带菌动物接触史,或有流行地区居住或旅行史;需排除致泻性的过敏原、化学药品暴露史及症状性、器官功能失调等非感染性腹泻病史。食(水)源性感染常为集体发病并有共进可疑食物(水)史;某些沙门菌(如鼠伤寒沙门菌)、肠致病性大肠杆菌(EPEC)、A 组轮状病毒和柯萨奇病毒感染可在婴儿群体中引起暴发流行。
1.2  临床表现
1.2.1 每日大便次数≥3 次,粪便性状异常,可为稀便、水样便,黏液便、脓血便或血便,可伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、食欲不振及全身不适。病情严重者,常并发脱水、酸中毒、电解质紊乱、休克等,甚至危及生命。
1.2.2 已排除由O1 血清群和O139 血清群霍乱弧菌、志贺菌届、溶组织内阿米巴及伤寒沙门菌以及甲,乙、丙型副伤寒沙门菌所致的腹泻。
1.3  实验室检查
1.3.1 粪便常规检查
粪便有性状改变,常为黏液便、脓血便或血便、稀便、水样便。
黏液便、脓血便或血便,镜检可有多量红、白细胞,多见于沙门菌、侵袭性大肠杆菌、肠出血性大肠杆菌、弯曲菌,耶尔森菌等细菌和某些病毒等所致的腹泻。
稀便、水样便,镜检可有少量或无红、白细胞,多见于肠产毒性大肠杆菌、轮状病毒、隐孢子虫、气单胞菌等所致的腹泻。
1.3.2 病原检查
从粪便、呕吐物、血等标本中检出O1 血清群和O139血清群霍乱弧菌、志贺菌属、溶组织内阿米巴、伤寒沙门菌以及甲、乙、丙型副伤寒沙门菌以外的感染性腹泻病原体,或特异性抗原、特异性核酸片段检测阳性。
注:应用分子生物学方法开展病原检测时,应遵照相关规定执行。
2 诊断原则
临床诊断应综合流行病学资料、临床表现和粪便常规检查等进行。病原确诊则应依据从粪便、呕吐物、血等标本中检出病原体,或特异性抗原、特异性核酸片段检测阳性。
3 诊断
3.1  临床诊断病例:应同时符合1.2、1.3.1,1.1 供参考。
3.2  确诊病例:应同时符合临床诊断和1.3.2。


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发表于 2014-5-29 15:53 | 显示全部楼层
“肠炎和感染性腹泻,细菌性痢疾怎样界定”这是医生的事,医生知道诊断标准的。肠炎不需要报卡,感染性腹泻、细菌性痢疾需要报卡。
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发表于 2014-5-29 16:44 | 显示全部楼层
我们是每月的上、中、下旬用传真上报。
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发表于 2014-5-29 16:54 | 显示全部楼层
我们不允许写肠炎的诊断,要注明是感染性的还是非感染性,感染性腹泻和菌痢要求24小时内网络上报。培养出病原体的就是实验室诊断。
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发表于 2014-5-29 19:20 | 显示全部楼层
txyy_ygk 发表于 2014-5-29 15:53
“肠炎和感染性腹泻,细菌性痢疾怎样界定”这是医生的事,医生知道诊断标准的。肠炎不需要报卡,感染性腹泻 ...

是哈,认真学习传染病防治法,传染病的报告是医务人员人人有责。
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发表于 2014-5-29 19:22 | 显示全部楼层
“感染性腹泻”和“细菌性痢疾”都属于法定的丙类传染病,只要明确诊断24小时内都需要上报传染病报告卡,漏报是要受处罚的哦
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发表于 2014-5-29 20:44 | 显示全部楼层
是否有感染先要有三大常规检查吧,还有病原微生物的监测。
如果诊断了感染性腹泻和菌痢都是要按时限上报传染病卡的。
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发表于 2014-5-29 21:16 | 显示全部楼层
谢谢老师分享,学习了。
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 楼主| 发表于 2014-5-30 09:12 | 显示全部楼层
zhangyan117 发表于 2014-5-29 19:22
“感染性腹泻”和“细菌性痢疾”都属于法定的丙类传染病,只要明确诊断24小时内都需要上报传染病报告卡,漏 ...

更正:感染性腹泻是丙类,细菌性痢疾是乙类哦
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 楼主| 发表于 2014-5-30 09:19 | 显示全部楼层
txyy_ygk 发表于 2014-5-29 15:53
“肠炎和感染性腹泻,细菌性痢疾怎样界定”这是医生的事,医生知道诊断标准的。肠炎不需要报卡,感染性腹泻 ...

我找到诊断标准了,已打印给肠道专桌的医生,同意你的说法,漏报的感染性腹泻已更改为“腹泻病”
初步了解:生理性的、药物性的、过敏性的等非感染性腹泻只诊断为:肠炎;除细菌性痢疾和阿米巴之外,无论细菌性的还是病毒性的都诊断为感染性腹泻,一般都是临床诊断,不做细菌培养,不知理解的对否?欢迎指正,谢谢
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发表于 2014-5-30 10:43 | 显示全部楼层
青鸟 发表于 2014-5-30 09:12
更正:感染性腹泻是丙类,细菌性痢疾是乙类哦

谢谢老师提醒呵,欢迎多指正交流学习
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发表于 2014-5-31 10:18 | 显示全部楼层
我们这儿要上报感染性腹泻,必须是排除霍乱、菌痢和阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒,才能上报。上次报了一个临床诊断,说必须要排除。病人谁愿意做这么多化验?所以不报的话,就写胃肠炎。
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 楼主| 发表于 2014-5-31 11:59 | 显示全部楼层
亮妈 发表于 2014-5-31 10:18
我们这儿要上报感染性腹泻,必须是排除霍乱、菌痢和阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒,才能上报。上次报了一个临床 ...

主要看临床大夫怎么诊断,我们可以妥协
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发表于 2015-4-27 17:09 | 显示全部楼层
我们是根据临床医生的诊断,诊断为传染病感染性痢疾和菌痢就要报告,肠炎不报。
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