感染性腹泻怎样报传染性卡？

青鸟

5月1日开始，肠道专桌已开诊，肠炎需要报卡吗，肠炎和感染性腹泻，细菌性痢疾怎样界定的？都是临床诊断吗？糊涂虫一个，请专家们告知一二，不胜感激
诊断标准（2010年5月版）

细菌性和阿米巴性痢疾（WS 287-2008）

细菌性痢疾

１ 诊断依据

1.1  流行病学史

患者有不洁饮食和（或）与菌痢患者接触史。

1.2  临床表现

1.2.1 潜伏期

数小时至7d，一般1d～3d。

1.2.2 临床症状和体征

起病急骤，畏寒、寒战伴高热，继以腹痛、腹泻和里急后重，每天排便10 次～20次，但量不多，呈脓血便，并有中度全身中毒症状。重症患者伴有惊厥、头痛、全身肌肉酸痛，也可引起脱水和电解质紊乱，可有左下腹压痛伴肠鸣音亢进。

1.2.3 临床分型

1.2.3.1 急性普通型（典型）

起病急，畏寒、发热，可伴乏力、头痛、纳差等毒血症症状，腹泻、腹痛、里急后重，脓血便或黏液便，左下腹部压痛。

1.2.3.2 急性轻型（非典型）

症状轻，可仅有腹泻、稀便。

1.2.3.3 急性中毒型

1.2.3.3.1 休克型（周围循环衰竭型）

感染性休克表现，如面色苍白、皮肤花斑、四肢厥冷、发绀、脉细速、血压下降等，可伴有急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）。常伴有腹痛、腹泻。

1.2.3.3.2 脑型（呼吸衰竭型）

脑水肿甚至脑疝的表现，如烦躁不安、惊厥、嗜睡或昏迷、瞳孔改变，呼吸衰竭，可伴有ARDS，可伴有不同程度的腹痛、腹泻。

1.2.3.3.3 混合型

具有以上两型的临床表现。

1.2.3.4 慢性

急性细菌性痢疾反复发作或迁延不愈病程超过2 个月以上。

1.3  实验室检测

1.3.1 粪便常规检查，白细胞或脓细胞≥15/HPF（400 倍），可见红细胞、吞噬细胞。

1.3.2 病原学检查，粪便培养志贺菌阳性。

２ 诊断原则

2.1  根据流行病学资料和临床表现及实验室检查，综合分析后作出疑似诊断、临床诊断。

2.2  确定诊断须依靠病原学检查。

３ 诊断

3.1  疑似病例

腹泻，有脓血便或黏液便或水样便或稀便，伴有里急后重症状，尚未确定其他原因引起的腹泻者。

3.2  临床诊断病例

同时具备1.1、1.2 和1.3.1，并排除其他原因引起之腹泻。

3.3  确诊病例

临床诊断病例并具备1.3.2。

阿米巴性痢疾

１ 诊断依据

1.1  流行病学史

进食不洁食物史。

1.2  临床表现

1.2.1 潜伏期

1 周至数月不等，甚至可长达1 年以上，多数为1 周～2 周。

1.2.2 临床症状和体征

发热、腹痛、腹泻、果酱样黏液血便，右下腹压痛，全身症状不重，但易迁延为慢性或多次复发。

1.2.3 临床分型

1.2.3.1 急性阿米巴性痢疾（普通型）

起病缓慢，间歇性腹痛，右下腹部可有压痛，腹泻，黏液血便，典型呈果酱样。

1.2.3.2 急性阿米巴性痢疾（重型）

起病急，高热伴明显中毒症状，剧烈腹痛、腹泻，大便每日数十次，大便为水样或血水样便，奇臭，可有脱水、电解质紊乱、休克表现。

1.2.3.3 慢性阿米巴性痢疾

常为急性型的持续，病程超过数月，症状持续存在或反复发作。

1.2.3.4 轻型

间歇性腹痛腹泻，症状轻微，大便可检出阿米巴包囊。

1.3  实验室检测

1.3.1 粪便涂片检查可见大量红细胞、少量白细胞、夏科-雷登结晶。

1.3.2 粪便涂片检查可见溶组织内阿米巴滋养体和（或）包囊。

２ 诊断原则

根据流行病学资料和临床表现及实验室检查，综合分析后作出疑似诊断、临床诊断，确定诊断须依靠病原学检查。

３ 诊断

3.1  疑似病例

起病较缓，腹泻，大便带血或黏液便有腥臭，难以确定其他原因引起的腹泻者。

3.2  临床诊断病例

同时具备1.1、1.2.3 和1.3.1，或抗阿米巴治疗有效。

3.3  确诊病例

同时具备1.1、1.2.3 和1.3.2。

感染性腹泻（WS 271-2007）

1 诊断依据

1.1  流行病学史

全年均可发病，但具有明显季节高峰，发病高峰季节常随地区和病原体的不同而异；细菌性腹泻一般夏秋季节多发，而病毒感染性腹泻、小肠结肠炎耶尔森菌腹泻等则秋冬季节发病较多。发病者常有不洁饮食(水)和(或)与腹泻病人、病原携带者、腹泻动物、带菌动物接触史，或有流行地区居住或旅行史；需排除致泻性的过敏原、化学药品暴露史及症状性、器官功能失调等非感染性腹泻病史。食(水)源性感染常为集体发病并有共进可疑食物(水)史；某些沙门菌(如鼠伤寒沙门菌)、肠致病性大肠杆菌(EPEC）、A 组轮状病毒和柯萨奇病毒感染可在婴儿群体中引起暴发流行。

1.2  临床表现

1.2.1 每日大便次数≥3 次，粪便性状异常，可为稀便、水样便，黏液便、脓血便或血便，可伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、食欲不振及全身不适。病情严重者，常并发脱水、酸中毒、电解质紊乱、休克等，甚至危及生命。

1.2.2 已排除由O1 血清群和O139 血清群霍乱弧菌、志贺菌届、溶组织内阿米巴及伤寒沙门菌以及甲，乙、丙型副伤寒沙门菌所致的腹泻。

1.3  实验室检查

1.3.1 粪便常规检查

粪便有性状改变，常为黏液便、脓血便或血便、稀便、水样便。

黏液便、脓血便或血便，镜检可有多量红、白细胞，多见于沙门菌、侵袭性大肠杆菌、肠出血性大肠杆菌、弯曲菌，耶尔森菌等细菌和某些病毒等所致的腹泻。

稀便、水样便，镜检可有少量或无红、白细胞，多见于肠产毒性大肠杆菌、轮状病毒、隐孢子虫、气单胞菌等所致的腹泻。

1.3.2 病原检查

从粪便、呕吐物、血等标本中检出O1 血清群和O139血清群霍乱弧菌、志贺菌属、溶组织内阿米巴、伤寒沙门菌以及甲、乙、丙型副伤寒沙门菌以外的感染性腹泻病原体，或特异性抗原、特异性核酸片段检测阳性。

注：应用分子生物学方法开展病原检测时，应遵照相关规定执行。

２ 诊断原则

临床诊断应综合流行病学资料、临床表现和粪便常规检查等进行。病原确诊则应依据从粪便、呕吐物、血等标本中检出病原体，或特异性抗原、特异性核酸片段检测阳性。

３ 诊断

3.1  临床诊断病例：应同时符合1.2、1.3.1，1.1 供参考。

3.2  确诊病例：应同时符合临床诊断和1.3.2。

吴晓梅

“肠炎和感染性腹泻，细菌性痢疾怎样界定”这是医生的事，医生知道诊断标准的。肠炎不需要报卡，感染性腹泻、细菌性痢疾需要报卡。

YJYYGRK

我们是每月的上、中、下旬用传真上报。

快乐美辰

我们不允许写肠炎的诊断，要注明是感染性的还是非感染性，感染性腹泻和菌痢要求24小时内网络上报。培养出病原体的就是实验室诊断。

佳蕙淼淼

txyy_ygk 发表于 2014-5-29 15:53
“肠炎和感染性腹泻，细菌性痢疾怎样界定”这是医生的事，医生知道诊断标准的。肠炎不需要报卡，感染性腹泻 ...

是哈，认真学习传染病防治法，传染病的报告是医务人员人人有责。

zhangyan117

“感染性腹泻”和“细菌性痢疾”都属于法定的丙类传染病，只要明确诊断24小时内都需要上报传染病报告卡，漏报是要受处罚的哦

娜姆

是否有感染先要有三大常规检查吧，还有病原微生物的监测。
如果诊断了感染性腹泻和菌痢都是要按时限上报传染病卡的。

水果蔬菜水果

谢谢老师分享，学习了。

青鸟

zhangyan117 发表于 2014-5-29 19:22
“感染性腹泻”和“细菌性痢疾”都属于法定的丙类传染病，只要明确诊断24小时内都需要上报传染病报告卡，漏 ...

更正：感染性腹泻是丙类，细菌性痢疾是乙类哦

青鸟

txyy_ygk 发表于 2014-5-29 15:53
“肠炎和感染性腹泻，细菌性痢疾怎样界定”这是医生的事，医生知道诊断标准的。肠炎不需要报卡，感染性腹泻 ...

我找到诊断标准了，已打印给肠道专桌的医生，同意你的说法，漏报的感染性腹泻已更改为“腹泻病”
初步了解：生理性的、药物性的、过敏性的等非感染性腹泻只诊断为：肠炎；除细菌性痢疾和阿米巴之外，无论细菌性的还是病毒性的都诊断为感染性腹泻，一般都是临床诊断，不做细菌培养，不知理解的对否？欢迎指正，谢谢

zhangyan117

青鸟 发表于 2014-5-30 09:12
更正：感染性腹泻是丙类，细菌性痢疾是乙类哦

谢谢老师提醒呵，欢迎多指正交流学习

亮妈

我们这儿要上报感染性腹泻，必须是排除霍乱、菌痢和阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒，才能上报。上次报了一个临床诊断，说必须要排除。病人谁愿意做这么多化验？所以不报的话，就写胃肠炎。

青鸟

亮妈 发表于 2014-5-31 10:18
我们这儿要上报感染性腹泻，必须是排除霍乱、菌痢和阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒，才能上报。上次报了一个临床 ...

主要看临床大夫怎么诊断，我们可以妥协

zhishujie

我们是根据临床医生的诊断，诊断为传染病感染性痢疾和菌痢就要报告，肠炎不报。