该病例是医院感染吗？感染部位是下呼吸道吗？

糯小呆

4-30内科老年病人以反复咳嗽、咳痰50+年，左肺阴影2月，心累、气促1+月，加重伴左胸疼痛3天。诊断：肺癌。
先后给予头孢唑肟钠、左氧氟沙星、头孢吡肟抗感染，患者于05-16出现呼吸困难，高热、重度紫绀、意识障碍，立即行无创通气，经治疗患者咳嗽、咳痰减轻，仍呼吸困难，神志转清楚，双肺可闻及散在干湿性啰音。16至19日反复高热，5.19痰培养示：白色念珠菌（+），考虑病员存在真菌感染。
请问老师：1.是医院感染吗？2.是的话，感染部位是下呼吸道吗？

禅静思语

结合该患者病程描述及抗菌药的使用状况，可以诊断医院感染，二重感染。感染部位是下呼吸道。个人看法。

三个人的空间

1.最好有入院和16-19号之间做的胸片比较，更能判断部位
2.一般痰培养白念（+）临床意义不大，口咽部正常菌群，要怀疑痰液留取可能存在问题。
3.该病人有50年的咳痰史，心急气促等，要考虑慢支、肺心病等肺部疾病应该有
4.入院时是否存在感染，单纯肺癌病人是不需用抗菌药物的，若有是原有病症还是新的感染等
所以，尧更详细的资料才能判断哦

红番茄

个人观点：不是医院感染。原因
1、病人既往有50年的咳痰史，心急气促等，要考虑慢支、肺心病等肺部疾病
2、入院时病人就有感染症状。
3、入院后在使用抗生素前没有做细菌培养。
4、抗生素使用半月痰培养示：白色念珠菌，应该是抗生素使用不当所致，加重感染。

红番茄

个人观点：不是医院感染。原因
1、病人既往有50年的咳痰史，心急气促等，要考虑慢支、肺心病等肺部疾病
2、入院时病人就有感染症状。
3、入院后在使用抗生素前没有做细菌培养。
4、抗生素使用半月痰培养示：白色念珠菌，应该是抗生素使用不当所致，加重感染。

佳蕙淼淼

分享了楼上几位的见地，还是不清楚晒。

hbfyygb

楼上老师们说的很有道理，我认为住院期间的病程记录也很重要，是感染症状被控制住了，病情又加重还是入院后一直无好转，直至发热出现，我们需要结合临床来做决定。

娜姆

一：本病例入院时的抗菌药物使用是否合理？入院时的是否有感染情况？入院是否有胸片，病原微生物的监测？
二：本病例个人觉得本病例如果是抗真菌治疗后好转的那就是符合下呼吸道感染的诊断标准、应该是个医院感染病例。

快乐美辰

三个人的空间 发表于 2014-5-28 19:48
1.最好有入院和16-19号之间做的胸片比较，更能判断部位
2.一般痰培养白念（+）临床意义不大，口咽部正常菌 ...

非常赞同老师的观点。

尘埃69

根据医院感染诊断，有新发部位、新的病原体、结合临床症状、检查判断是不是医院感染

jcyyhlb

根据楼上老师们的描述讨论，我还是不太明白。

yangguocun535

个人观点：不是医院感染。原因
1、病人既往有50年的咳痰史，心急气促等，要考虑慢支、肺心病等肺部疾病
2、入院时病人就有感染症状。
3、入院后在使用抗生素前没有做细菌培养。
4、抗生素使用半月痰培养示：白色念珠菌，感染依据不足。

sjm2

不好判断！首先入院时没做痰培养。根据患者病史、用药的描述，入院时就存在感染，但医生诊断未提及。像这一类病例，即使入院诊断未提及肺部感染，我们可以根据病程记录判断有感染存在。如果入院时做了痰培养（有病原体，但非真菌），入院后大于48小时，痰培养有白色念珠菌（或与入院时培养的病原体不同），根据临床症状，我会考虑医院感染{下呼吸道，真菌感染（或其它）}

dear仲仲

1.病史不明确，入院时上两联抗生素是不是已经存在肺Ca引起的阻塞性支气管炎？如果没有，可以考虑院感，2.是否真菌感染？患者老年男性，恶性肿瘤病人，自身免疫力低下，入院后广谱抗生素治疗多日，且伴有高热，诱发真菌感染可能性大，应结合症状（拉丝样痰），实验室检查，影像学明确。。

zlxrmyycml

分享各位老师的见解，但还是还不清楚

糯小呆

补充病史资料：入院诊断：1.肺癌2.慢阻肺急性加重期
5.15复查胸部CT示：左上肺占位复查，考虑左下肺肺Ca，较2014.3.31日片有明显增大，左肺门及纵膈淋巴结转移，左下肺及胸膜转移，慢支炎、肺气肿征。
5.15-5.18日数次抢救。病历记录上级医生查房指示：患者体温反复，考虑误吸后合并肺部感染。

yhy8562243

细菌性感染治成了真菌感染，当然是院感了。个人意见，仅供参考，谢谢！

kycc

学习了，知识浅薄不能判断是否为院感，但知道一点，在进行抗细菌感染时，出现的真菌感染就是院感。理解正确吗?

小丫88

各位老师，临床上经常会遇到痰培养真菌感染的，很难判断是医院感染还是病人入院就存在真菌感染。
因为有的患者在家也反复使用抗菌素，不见效果来医院治疗的，如果入院时，没有48小时内做痰培养，就很难判断了，请教各位老师，这种情况应该怎样区分呢

利箭

个人认为：肺部感染患者入院后应常规进行痰培养、肺部拍片等检查，这样以后的判断就有依有据了。