JAMA：医生在医疗机构应像禁烟一样禁止与患者握手

星火

【JAMA：医生在医疗机构应像禁烟一样禁止与患者握手】在医疗卫生领域，医师接诊病人的开始和结束都是握手。有研究表明，握手可以提高医生同情和怜悯的感知能力。医生和病人之间的握手有安慰和镇静的功效。http://t.cn/RvGjJ2W

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樊代明院士历数医疗领域九大怪象
2014年5月27日
把患者仅仅当成没有生命的器官、临床看病过分依赖化验单、医师成了药师……昨日，由南医大二附院主办的2014肠病与粪菌移植学术会议在南京召开，这是国内首次针对粪菌移植召开的大规模学术会议。

中国工程院副院长、院士樊代明出席会议，并肯定粪菌移植的巨大前景，他在随后的演讲中，则历数医疗领域目前存在的九种怪象，提出改变这些怪象，需要大力发展整合医学。

患者成了器官、疾病成了症状、临床成了检验、医师成了药师、心理与躯体分离、医疗护理配合不佳、西医中医相抵触、重治疗轻预防、城乡医疗水平差距大。

九个怪相

夫妻越长越像原因在细菌？

粪菌移植的原理是重建健康的肠道菌群，但对于胃肠道细菌的研究，可不仅仅局限于治疗肠道疾病，在昨日的粪菌移植学术会议上，中国工程院副院长、院士樊代明指出，很多疑难疾病都和细菌有关，甚至夫妻相也与此相关。

樊代明指出，生活习惯、食物结构的变化、抗生素的滥用以及现代生活的压力，令肠道菌群失衡的患者越来越多，而肠道细菌变化肯定会影响到全身。

事实上，因为细菌各类繁多，由细菌带来的影响也超乎人们想象，他举例说，仅仅幽门螺杆菌这种菌就影响广泛，“血液科的出血性紫癜、心脏科年轻人的心动过速、皮肤科的一些顽固性湿疹，都可能和此有关”。

甚至，樊代明说，夫妻越长越像也可能缘于此，他表示这并非完全是开玩笑，当然这种像不是结构上的像，而是“一种神似”。而有分析认为，一个屋檐下的夫妻，共同的生活习惯，耳濡目染，可能细菌也有机会共享。

正是基于此，樊代明认为，肠道微生态的移植在未来将大有出息，记者了解到，目前全国已经开展粪菌移植200多例，而南京的南医大二附院在这个领域走在前列。

临床成检验

光靠化验单看病会出事

樊代明提到的九大怪象分别是患者成了器官、疾病成了症状、临床成了检验、医师成了药师、心理与躯体分离、医疗护理配合不佳、西医中医相抵触、重治疗轻预防、城乡医疗水平差距大。

在说到临床成检验时，樊代明表示，现在许多医生看病都会开一堆检验单，并且过分依赖检验单的结果。一切从检验出发，一切以检验为据，一切按检验断病，一切按指标下药，从临床医生彻头彻尾变成了检验技师的附庸。

殊不知人是变化的，许多病人也抱怨，去了医院就要做一堆检查，钱花了无数不说，病还是没查出来。“光靠化验单看病、断病早晚会出事”，樊代明说。

医师成药师

领导生病要吃26片药

去医院看趟病，哪怕只是普通的感冒，至少都要开回三四种的药，这几乎成为生活中的一种常态。

樊代明说，这并不正常。他的老师一辈子基本就用20多种药治病。而现在，光心脏科就有200多种药、肿瘤科则有1000多种药，而一个大医院仅仅“头孢”的种类就是20多种。但是，药的种类多了却不一定对患者有好处。

他举例说，自己去给患心肌梗塞的某医院领导会诊，结果发现患者一共要吃26片药，这种情况对肝脏的损害无疑是很严重的。而患者服用这么多药的原因是，各科主任去给领导看病，都会从各自专科出发开药。从各科的角度而言这是对的，但领导的肝脏无法承受。

后来樊代明建议停药，领导只吃了一种抗凝药，就痊愈了。

医护配合不佳

四人骨折两人护理不佳死亡

医生在看病时，将心理与躯体分离，在樊代明看来，也是一个非常严重的问题，他甚至有些极端地表示，“医生只会手术不懂心理，是‘兽医’”。

俗话说，三分治疗七分护理，现今临床医疗与护理的脱节是另一个怪象。这一次，樊代明以发生在自家的情况作为例子，去年其爱人因为全身骨折入院，同一时期，医院共接诊了四位骨折病人，都做了手术，但最终有两位病人因为怕动，导致肺栓塞死亡。而樊代明，则在夫人住院期间承担了护理工作，“守了14个日夜，每天严格按照护理要求左右脚各捏100遍”。

樊代明表示，目前国内的医生数超过护士人数，“这是不合理的，正因为如此，未来，考大学护士的分数可能超过医生，护士的工资也可能比医生高”。

整合医学才是根本出路

如何解决这些问题?樊代明认为，整合医学是出路，必须整合各种学科最前沿的东西，必须把病人作为一个整体。“整合医学和全科医学不一样，全科医学只是A+B+C=和;整合医学是A×B×C=积。前者解决‘看得了’的问题，后者解决‘看得好’的问题。”

在具体的措施上，他认为，可以通过举办整合医学的学术会议、成立整合医学的学术组织，编撰整合医学的专业杂志、成立整合医学研究所和专门病房等等措施来进行推进。

关于整合医院，据悉，目前国内西京消化病医院已经在尝试。

粪菌移植有了标准化系统

粪菌移植，因为和“粪”相关，一些普通市民会觉得有那么一点“不卫生”，虽然其实它移植的并非粪便，而是里面的有益菌群。事实上，此前粪菌移植的一个困惑是，其许多流程都要通过人工进行。

在昨日的肠病与粪菌移植会议上，南医大二附院和天津大学精密仪器与光电工程学院共同宣布，今后粪菌移植将实现标准化，昨日，标准化粪菌移植——粪菌智能分离系统正式投入使用，据介绍，它可以实现粪菌的自动采集、分离和纯化，从而使得粪菌移植能够实现全程质量可控。南医大二附院党委书记季国忠表示，目前医院方面已经成立了肠病治疗小组，今后在粪菌移植和肠道疾病的治疗上，会更加规范相关诊疗。

来源：http://news.sciencenet.cn/htmlnews/2014/5/295059.shtm>

二道桥的羊肉串

看来也是为了提高预防接触性隔离的需求出发吧，对么？星火斑斑

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【JAMA: 医院应禁止医生与患者握手】握手的替代方式可以有很多。其中包括一些大家已经熟悉的手势，右边手掌放在心脏的位置。在远东地区，鞠躬象征着敬畏和尊重。通过将双手合十，放在脸部或胸部前，再加上头部微微前倾，这一姿态象征着尊重。在泰国，“拜”的手势功能类似。http://t.cn/RvIM7V6

斜风细雨

握手能传播病原体和疾病。

鉴于此，建议用微笑代替握手！


鉴于医院获得性感染和耐药性的巨大社会和经济负担，再加上手部卫生措施的成功，实施这样一个有前途的，直观的和节约的握手禁令是很有前途的。