ICU发生多例鲍曼不动杆菌应如何查找原因？

平平安安2011 · 发表于 2014-5-23 11:31

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我院近期ICU发生多例鲍曼不动杆菌多重耐药菌患者，虽已召开ICU医务人员会议，查找原因、整改，但效果不佳，仍不能控制。目前ICU手卫生一直做得都很好，院感科采样：物表、手、保洁人员等均合格。请各位老师帮忙，谢谢！

小船儿 · 发表于 2014-5-23 11:53

在《多重耐药菌感染控制最佳实践》一书中，有鲍曼不动杆菌预防控制循证证据的具体指导，还有成功控制鲍曼不动杆菌暴发典型案例的报道，可以去学习。我看成功案例中控制感染的主要措施包括：严格执行接触预防措施，组织通过接触传染；清洁病房内所有表面，包括医疗设备在内，以减少环境设备的传染；使用封闭吸痰的系统，放置在气管内吸痰引起的传染。在大多数病例中，CRAb从呼吸道分离出来，不恰当的开放性吸痰是造成感染的主要原因。

红梅伊人 · 发表于 2014-5-23 11:54

主要的感染部位是哪里？鲍曼不动杆菌喜欢在潮湿的环境中生存，查一下平时没有注意的地方，呼吸机吸气回路、呼气回路是否需要彻底的灭菌，病房的隔帘、水龙头等没有注意的地方。

yhy8562243 · 发表于 2014-5-23 12:34

请问：您是如何采样的？谢谢！

小萌芽 · 发表于 2014-5-23 12:45

ICU发生多例鲍曼不动杆菌多重耐药菌患者，查找原因原因确实困难，很多是定植的细菌，特别是痰标本。

三个人的空间 · 发表于 2014-5-23 14:27

ICU 鲍曼不动杆菌在ICU是很多的，我们医院也是在ICU长期气切病人痰培养反复多耐鲍曼，无临床症状，多是定植，还有一些病人在ICU 培养多耐鲍曼，无症状无治疗回到普通科室培养阴性，其实很多是污染，但环境中肯定存在该菌，做好环境物表清洁及手卫生，尤其高频接触物体的清洁消毒，目前我院ICU每天3次进行环境高频物表的清洁消毒，安排ICU专职院感护士及基护班护士做好清洁工作及病人基础护理。

cxl8769 · 发表于 2014-5-23 14:39

ICU出现多例鲍曼感染，多因接触感染造成，当然也不排除其他原因：比如鲍曼是条件致病菌，当患者的机体抵抗力下降即出现感染，等等。因此，消毒隔离、无菌操作、手卫生管理是主要措施。个人认为。

幸运竹 · 发表于 2014-5-23 14:43

院感科采样：物表、手、保洁人员等均合格，并不代表ICU的全部环境都彻底清洁消毒了。同意5#观点：鲍曼不动杆菌多重耐药菌患者很多是定植的细菌，特别是痰标本。控制传播的措施主要是接触隔离措施（手卫生、环境消毒、接触患者的物体专用或消毒处理后在复用。），在出现多例鲍曼不动杆菌多重耐药菌患者时，感控人员亲临现场与医护人员一起工作，对患者及环境情况进行讨论分析有助于原因的查找。

梧桐落叶 · 发表于 2014-5-23 14:47

路过~~~楼上老师说的都好好

青青草原 · 发表于 2014-5-23 15:31

我院也是这样，ICU很多多重耐药的鲍曼不动杆菌。多数病人进入ICU后，最初的痰培养是肺克或是嗜麦芽窄食单胞菌或是铜绿，最后就培养出鲍曼。其实很多时候是ICU医生用药导致，把其它的菌都杀死了，就剩下鲍曼。定植的鲍曼就显露出来了。有时病人症状并没有加重。甚至很多时候，在ICU是鲍曼，回到病房没有多久就没有鲍曼了。所以抗菌素的使用是问题的关键。我们也要求科室按要求使用抗菌素，但收效甚微。

rongronggu2005 · 发表于 2014-5-23 15:36

既然手环境都没有问题，那么就要查查看呼吸机带菌情况了

11640481 · 发表于 2014-5-23 16:13

路过学习了，谢谢各位老师！

ZDMSSJ · 发表于 2014-5-24 08:11

路过学习了，预防措施：手卫生、环境消毒、物品消毒、无菌技术等

绿谷 · 发表于 2014-5-24 08:35

你这个采样是随机的，还是进行了手卫生、环境消毒后的采样，真要采样进行流行病学调查是没有进行任何清洁与消毒的情况下采样。

liu1724 · 发表于 2014-5-24 08:48

查一查呼吸机管道的消毒问题；抗生素使用的问题，吸痰时的无菌操作问题。

jcyyhlb · 发表于 2014-5-24 09:24

看了楼上老师的回答收获不少，学习了谢谢。

柳林听风 · 发表于 2014-5-24 09:36

看了楼上老师的回答收获不少,路过学习了，预防措施：手卫生、环境消毒、物品消毒、无菌技术等 .

吴正华 · 发表于 2014-5-24 10:19

谢谢！各位老师。学习啦！

凤鸡精灵 · 发表于 2014-5-24 13:55

路过学习了，谢谢各位老师！

yhy8562243 · 发表于 2014-5-25 13:45

所有的采样阴性，包括保洁员，这种采样结果提示是预先处理后再采的，作为院感暴发查找原因的采样是绝对不能这样做的，会引起误导。个人意见，仅供参考，谢谢！

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