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align=center]心内科医院感染工作交流汇报 成都市第二人民医院心内科--李迪供稿 医院感染是一种常见的心血管患者住院的并发症，这给患者带来了严重的伤害，给患者的治疗和康复带来了严重的影响，甚至有一些严重的患者会产生生命危险，发生这种感染的情况是和许多因素有关的。为了对凡血管内科住院的患者感染的影响因素和其表现的特点有进一步的了解，现就我院心内科2011 年1 月—2013年12 月之间在心内科住院患者的医院感染进行一次回顾性的分析与总结， 讨论一下心内科患者住院感染的工作体会。 心血管内科，是各级医院大内科为了诊疗心血管血管疾病而设置的一个临床科室，治疗的疾病包括心绞痛、高血压、猝死、心律失常、心力衰竭、早搏、心律不齐、心肌梗死、心肌病、心肌炎、心肌梗塞等心血管疾病。患者医院感染特点：1、年龄大感染率高，老年患者由于免疫力低下、自理能力缺乏或丧失、同时合并各种基础疾病、病程长、病情反复、住院时间久、摄入不足、营养不良等都是引发医院感染的直接易感因素。2、侵入性检查与治疗是引发医院感染的重要因素。本资料显示，医院感染中进行侵入性操作为23.5％，气管插管损伤鼻咽部黏膜影响吞咽及纤毛清除功能，消弱咳嗽反射；鼻胃管为胃内细菌定植咽部提供了极好通道；留置尿管即对尿道黏膜有损伤可增加逆行感染的机会；静脉导管可引起血液感染。并且随着导管保留时间的延长，感染的概率增大。3、住院时间长感染率升高，住院时间＞10天 ，感染率明显升高达37.5 %，原因为长时间住院增加了患者交叉感染的机会。感染部位以呼吸系统最常见占68 %，与国外报道相符，原因为患者心力衰竭时存在不同程度的肺淤血、肺水肿、支气管黏膜充血水肿，对入侵病原菌的防御、抵抗能力下降；患者卧床多、活动少，不利于呼吸道分泌物引流；气管内侵人性操作多、脱水剂的应用；病房空气质量差，探望者多。预防性应用广谱抗菌药物，并不能降低感染率。多数学者认为预防性用药有害无益，不仅不能获得预期的效果，反而更易招致条件致病菌和真菌的继发感染和产酶菌株的增加，还可引起其他不良反应。医院感染症状可不典型，仅表现为萎靡不振、食欲减退、低热等或心力衰竭加重；感染者病死率明显高于无合并感染者的病死率，合并感染是造成病情加重导致死亡的重要原因。 我科对2012年1月-2013年12月科室内医院感染情况所做的统计结果显示：医院感染发生率2% ；呼吸系统11例，泌尿系统3例，消化系统7例，其他2例；单部位感染4例，2个部位3例，≥3个部位1例。 近年来，随着医疗技术的进步，心血管内科住院患者的病死率有所下降，但由于其自身的疾病特征而作为常见的并发症之一的感染仍居高不下。本结果医院感染率2% ，远低于文献报道的6.64 ～14.20的一般疾病医院感染的水平。提示我院心血管内科住院患者虽为医院感染的高危人群，原因：心血管内科住院患者多存在不同程度的心功能减退，全身各组织系统灌注不足，机体抵抗力下降，易于病原菌入侵；再者多数患者病程长、年龄大，人体生理免疫功能随增龄而衰减；随着医学科学的发展，心脏介入诊疗技术的广泛开展及多种侵入性操作的实施，抗菌药物的更新及广泛使用，导致耐药菌株的产生，增加了感染的机会。 但是，在我科刘主任，彭护士长对科室院感工作高度重视下，全科医护人员的共同努力下，针对心血管内科发生的医院感染情况，我们集思广益，采取了以下措施，取得了较好的效果： 1.加强生活护理：在住院期间，对于生活不能自理的患者来说，最重要的就是要保证口腔卫生。口腔清洁与预防口腔感染有着直接的联系。对于绝对卧床患者而言，家属一定要保证患者的床单卫生，除此之外，保证皮肤的清洁也对预防褥疮有明显效果。定时给患者翻身，再翻身过程中避免拖、拉、推，避免擦伤皮肤。在生活中，家属也要要养成帮助患者拍背的良好习惯。这对帮助患者咳嗽有良好效果，可以很好的预防积性肺炎的发生。 2.进行适当的运动：心功能不全的老年患者的甚至患有心肌梗死的患者， 进行一定量的运动都是十分必要的，进行有效地运动不仅可以有效地防止患者出现心力衰竭，更能有效的帮助患者回复心肺功能， 增加机体的免疫力，促进生活质量的提高；对于病情趋于稳定的患者可以经常下床活动，但是在活动过程中，一定要注意人身安全。 3.加强科室环境管理：医院感染管理的另一个重要组成部分就是科室的环境管理。科室环境管理也应该纳入医院感染管理范围之内。为患者创造一个清洁、无菌的住院、治疗环境，让患者在这样的环境中接受治疗，对医院感染的发生有很大的预防作用。保持病房干净、卫生，帮助患者减少医院感染的发生，缩短住院时间。另外为将铜绿假单孢菌等特殊细菌感染的患者准备专门病房，或者将同病症患者安排同一病房住院治疗，做好隔离、消毒措施，减少患者之间发生交叉感染的概率。患者康复出院或者死亡之后，对病房进行彻底的消毒工作，也是十分必要的。 4.医务人员重视手的消毒：手的清洁是关系到医院感染最直观有效地环节。医务人员在进行任何治疗活动前后都要认真清洗双手，进行有效地消毒、杀菌，帮助患者预防感染的发生。 总之，心血管疾病发生医院感染是难以完全避免的，随着社会的发展，生活方式的改变及社会老龄化，心血管疾病日益增多，各项侵入性操作和各类手术广泛应用于临床，心血管疾病医院感染发生有可能增加。所以必须纠正心力衰竭、改善患者基础疾病，提高机体抵抗力加强心血管内科医院感染危险因素的认识，遵守抗菌药物原则，尽可能做出病原学诊断，减少经验用药；严格执行无菌操作，减少侵入性操作；缩短导管保留及住院时间，才能有效降低医院感染的发生。 一点心得体会，做了认真仔细的总结归纳，希望全院各科室从事院感工作的同仁批评指正，大家互相学习，共同进步，将我院院感工作推向一个人人参与，人人重视的新高度！
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发表于 2014-5-20 14:51
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发表于 2014-5-20 15:06
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