这算腹腔感染吗？

狼头

，59岁，以“上腹部饱胀不适2月”入院，一般情况可，生命体征平稳。查体：神清，皮肤黏膜无黄染，心肺（-），腹平，软，全腹无压痛，反跳痛，移动性浊音（-），肠鸣音不亢进。直肠指检：直肠空虚，未触及明显肿块及结节，指套无血染.2014.05.09 血常规+ABO+RH示：WBC 6.9310^9/L，RBC 4.8210^12/L，HGB 141g/L，PLT 23010^9/L。2014.05.09 生化常规示：总蛋白 79g/L，白蛋白 44.2g/L。胃镜示：1、胃潴留，2、胃癌?胃肠钡餐示：胃体癌可能。上腹部CT示：肝右叶小囊肿灶，慢性胆囊炎、胆囊结石；胃壁广泛增厚，腹膜后未见明确淋巴肿。依据病史及辅助检查诊断为胃癌，有手术指征，拟行胃癌根治术，手术原则上为整块切除包括癌灶可能受浸润胃壁在内的部分或全部，按临床分期标准整块清除胃周围的淋巴结，重建消化道。术中应注意妥善结扎重要血管，避免损伤脾、胰腺及结肠中动脉，完善术前准备，继观。
患者5.12日上午在全麻下全胃切除+食管-空肠吻合+胆囊切除术，术中见腹水（-），肝脏（-），盆腔（-）,肿瘤位于胃体小弯侧，直径约5cm,侵犯胃大弯，穿透浆膜层，与胰包膜粘连，胃左动脉旁淋巴结肿大,融合成团，行全胃切除，食管与空肠吻合器吻合，吻合口加固数针,空肠-空肠侧侧吻合。见胆囊慢性炎，内可扪及结石，胆总管不扩张，行胆囊切除术，彻底止血，腹腔放置负压引流管一根，逐层闭创，术中输注红细胞2个单位，手术顺利，术毕安返，标本经家属过目后送病理。术后抗炎、止血治疗。
5.16出现引流液臭味 怀疑腹腔感染 但是未送检标本，今日才送，我会把结果上报
问题：1.算院内感染吗？2.腹腔感染还是深部切口感染？

尘埃69

         像是术后器官腔隙感染呗

风雨同舟

明确感染则是手术部位器官腔隙感染。

liu1724

考虑器官腔隙感染，同时也要密切关注是否存在瘘。

佳蕙淼淼

、深部手术切口感染
　　无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。
　　【临床诊断】 符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。
　　1．从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。
　　2，自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热≥38℃，局部有疼痛或压痛。
　　3．再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。
　　4．临床医师诊断的深部切口感染。
　　【病原学诊断】 临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。
三、器官(或腔隙)感染
　　无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关(除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外)的器官或腔隙感染。
　　【临床诊断】 符合上述规定，并具有下述三条之一即可诊断。
　　1．引流或穿刺有脓液。
　　2．再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官(或腔隙)感染的证据。
　　3．由临床医师诊断的器官(或腔隙)感染。
　　【病原学诊断】 临床诊断基础上，细菌培养阳性。
　　【说明】
　　1．临床和(或)有关检查显示典型的手术部位感染，即使细菌培养阴性，亦可以诊断。
　　2．手术切口浅部和深部均有感染时，仅需报告深部感染。
　　3．经切口引流所致器官(或腔隙)感染，不须再次手术者，应视为深部切口感染。
仔细对照诊断标准，看看。貌似器官(或腔隙)感染。

狼头

深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外  貌似这个不是感染性手术吧

xuezhongyue8

常赞同器官腔隙感染的观点，期待引流液培养结果。

jcyyhlb

老师们的分析非常好，学习了谢谢！！

狼头

今日细菌培养结果出来了，无菌生长 但是我们主要是根据症状和体征来判断，对吧

艺海拾贝

虽然培养结果是阴性，但根据临床症状和检验单，赞同诊断为院内感染。

liusu6677

赞同大家的意见-院内感染，应再送引流液培养。

yhy8562243

smoothwolf 发表于 2014-5-20 16:57
从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外  貌似这个不是感染性手术吧

“感染性手术引流液除外”这是指有腹膜炎的病人，如术前脏器穿孔已并发腹膜炎，该患者虽然做的是空腔脏器手术，但并不是脏器穿孔手术，即手术前无腹膜炎情况，所以，此条不适用此病人。现在的问题是，引流管内的感染物质到底来自何处？是因吻合口瘘所致、还是引流管处引起的腔隙感染？如为前者应属腔隙感染、而后者为深部切口感染。个人意见，仅供参考，谢谢！